Angiographie nach Lebertransplantation Von R. Stiglßnuer, P. Bartoll: H . Jantsch*, I.V. Pichierl H. Schuratuitzki, F. Mühlbacher** und G. I.rchnarn Zeiiirales Inst~lutiür Radiocliagnnslik d ~ I:niversitäi r Wirn urid Ludwig Dol~znisnnLnslitui für radiologisch-physikalische Tumordiagnostik (Vorstand. Prol: Ur. 11. Yokieser). 'Riiiilgeiisintion (Lciler:Piol'. Dr.G . Lcchner) der I . Chir~irgischcinUnivarsitätskliiiik Wien Vorsland: ProT. Dr. A. Fritsch). "*I. Chirurgische I JniversiliilsklinikWien (Vorstand: Prof. Dr. A. Frilsch)

Einleitung Die ortliolope Lebertrancplantation ist heiite ein weltweit akzeptiertes Therapieverfahren bei einer Vielzahl von Lebererkrankungen im terminalen Stadium (4, 5 , 1 0 , 11. 16, 17. 20). Die I-Jahres-uberlebensraten Liegen seit d e r Einführung hochwirksamer Irnmunsuppressiva sowie d e r Weiterentwicklung der Operationstechnik im internationalen Durchschnitt bei etwa 80% (17). Vaskuläre Komplikationen nach Lebertransplantation s i n d , insbesondere in d e r Frühphase. potentiell lebensgefahrlich und machen eine chirurgische Intervention, meist eine Retransplantation, erforderlich. Da die klinische Symptomatik vaskulärer Komplikationen oft uncharakteristisch ist (15,191, kommt d e r bildgebenden Diagnostik große Bedeutung zu (6. 8. 9, 14, 22, 23). In den letzten J a h r e n h a t die Real-time- und Duplexsonographie eine z u n e h m e n d e Bedeutung in der bildgebenden Frühdiagnostik n a c h LTX gewonnen. d a dieses Verfahren auch auf d e r Intensivstation angewendet werden kann (2. 18). Dennoch bleibt die Angiographie auch weiterhin ,GoldstandardU in der bildgebenden Diagnostik vaskulärer Komplikationen nach LTX

Es wird über die retrospektive Auswertung von 39 angiographischen Untersuchungen, welche bis zum J a h r 1 9 9 0 a n 34 von 150 Patienten nach insges a m t 1 5 9 orthotopen. homologen Leberiratisplantationeii (1,'I.X) durcligeführt wurden. bericlitet. Sämtliche Uiitersuchiingen wurden innerhalb von 15 Tagen nach Transplantation vorgenommen. Angiographische Verfahren bleiben weiterhin ..GoldstandardNin d e r vaskulären Diagnostik nach LTX. Arterielle Komplikationen wurden in vierzehn Fallen (8.8%)nachgewiesen; Komplikationen betreffend dieV. portae und dieV. Cava inferior fanden sich in sechs (3,8%) bzw. zwölf Fallen (7,5%). Neunmal zeigt die Angiographie unauMallige postoperative Verhältnisse.

Lebertransplantation - Angiographie Duplexsonograp hje

1

. Angiography follow-hgliver transplanl

Wir berichten über unsere Erfahrungen aus d e r Zusammenarbeit mit dem Transplantationszentrum der I . Chirurgischen Universitätsklinik Wien. w o bis J ä n n e r 1990 159 Lebertransplantationen durchgeführt wurden.

39 angiographic studies performed on 34 out of 150 patients following a total of 159 orthotopic liver transplantations until the year 1 9 8 9 were reviewed in retrospect. All of ihe studies were carried out within a period of two months after transplantation (1-45 days). Angiographic techniques remain the "gold standard" Tor the assessment oT vascular problems after liver transplantalion. Arterial complications were Seen in fourteen cases (8.8%);coniplications confined to the portal and inferior caval veins were found in six (3.8%)aiid twelve cases (7.5%). respectively. Angiography yielded normal postoperative findings in nine patients.

1

I

I

1-

Patienten und Methode

I

Key w o r d s

Livertransplantation Duplexsonography

- Angiography

- .

Fortschr. Röntgenstr. 153.4 (1990)357-361 O GeorgThiemeVerlag Stuttgart . New York

..

-

-.

(7-9,221.

An 150 Patienten (89 männlich. 61 weiblich. AJlersbereich: 1-66 Jahre) wurden bis Jänner 1990 an der I. Chirurgischen Universitätsklinik Wien 159 onhotope Lebertransplantationen vorgenommen. Indikationen waren terminale. nichtmaligne Lebererkrankungen (n = 84) sowie nicht-resektable. primäre u n d sekundäre. auf die Leber beschränkte Malienome (n = 66); neunmal wurde eine Reirancplanration vorgenom&n.

26mal bestand eine End-zii-End-Anastomose zwischen A . hepatica/A. hepatica von Spender und Empfanger. Bei einer Patientin mit hochgradiger Coeliacaslenose nach inlraarterieller Chemotherapie wurde ein hornotoges. End-zu-Seil auf die Aorta abdominalis sowie End-zu-End auf die Spenderarterie anastomosienes A.-iliaca-communis-lnterponat verwendet (Abb. 1). Oie V. portae sowie die VCI wurden immer End-zu-End anastornosiert. Postoperativ wurden in der Frühphase (bis 3 Monatel nach LTX an 34 Patienten (männlich 20. weiblich = 1 4 . Altersbereich: 3-60 Jahre) insgesamt 39 angjvgraphische Untersuchungen vorgenommen: 1 3 Coeliacomesentericographien (kon-

-

Heruntergeladen von: NYU. Urheberrechtlich geschützt.

Zusarnmenf'assung ...P -.

Tab. 1 Verifizierungdngiographisch nachgewiesener Koniplikationen -- -- - .- -

Kontrolluiitersuchung

Abb 1 47jahrige Patientin,zwetter Tag nach LTX Ubersichtsaortogramm End zu Seit an die proximale Aorla abdominalis angeschlossenes, homologes Arteria iliaca cornrnunis-Inter ponat. welches End-zu End auf die Spenderarterie anastomosiert ist, unauffalliges intrahepatischesGefaßbild Die A iliaca interna ligiert (Pfeil)

Operation

4 3

2

2 2

1

.

-

--

1 1

2 .--

I I

--

1

4

2 2 1

1 1

scauung In = 12). Die digitale Gbersichtsaortographie wiirde mit 5F-Pigiail-Katlietern durchgefuhrt, zur selektiven Sondierung des 'l'runcus coeliacus bzw. der A . rneseiitericn superior wurden zumeist 5F- bzw. 6F-Cobra-Katheter bzw Sidewinder-I -Katheter in Kombination mit ...1"- bzw. ..BentsonU-Führungsdrähten lDurchmesser 0.035") verweiidet. Als Röntgenkontrastmittel kamen ausschließlich nicht-ionische Produkte zur Anwendung. Die Cnvographie wurde von inguinal entweder mittels gerader 6FKatheter mit mehreren Seitenlöchern unter Verwendung eines tipocclusion-Systems oder von beiden Seiten iiber i i i die V. iliaca externa vorgeschobene Kunststoffpunktionskanülen diirchgeführt. Die Verifizierung der erhobenen pathologischen Befunde (n = 32 an 26 Patienten) erfolgte funfmal durch Operation, achtzehnmal durch Obduktion und neunmal durch Konlrolluntersuchiiiigen (s Tab. 1). Ergebnisse Bei n e u n a n g i o g r a p h i s c h e ~ iUntersuchiing e n ( a n a c h t Patienten) f a n d sich e i n e unauffällige arterielle A n a s t o m o s e (Abb. 21, z e h n m a l w a r die V. p o r t a e frei durchgängig. 3 2 pathologische Befunde w u r d e n bei 3 0 angiographischen Untersuchungen ( a n 2 6 Patienten) e r h o ben. e i n e Übersicht gibt T a b . 2 .

591ahrigerPatient, funfter Tagnach LTX seleMive Darstellung der A hepatica communis(analog) End zu End Anastomose zwischen Spender und Empfangerarterie.minimale Engstellungan der Anastomose Postoperativ fehlende Darstellungder A gastroduodenalis Abb 2

Bei s e c h s Patienten w u r d e n a n g i o g r a phisch t h r o m b o t i s c h e Verschlüsse d e r A. hepatica a n d e r A n a s t o m o s e nachgewiesen (Abb. 3 ) : Diese t r a t e n fünfmal am e r s t e n bzw. zweiten postoperativen 'l'ag a u f , e i n m a l w u r d e d e r Verschluß a m d r e i z e h n t e n postoperativen T a g ventionell: i i = 10. i.a DSA: n = 3). 12 Coeliacographieii (analog: n = 8 . i . v . DSA: n = 1 . i.a. DSA: n = 3 ) . 2 C b e r s i c h t s a o r t ~ g r a ~ l i i e n nachgewiesen. Die T h e r a p i e bestand jeweils e i n m a l i n (analog: n = 1 , digital: n = 1) uiid 12 Cavographien I9 analog, 3 Retransplanta.tion. T h r o m b e k t o m i e und ilioliepataler digital). Vor der selektiven. digitalen Viszeralnrteriographie In = 6 ) Goretex-Bypass-Implantation; bei d e n übrigen d r e i t'atienwurde roiitinemaljig eine i:Ibersichtsaortographie diirchgelUIirt. ten w a r e i n e chiriirgische Intervention iiiclit m e h r möglich. Bei drei Patient.en w a r e n Hauptäste d e r A. h e p a t i c a proIndikationen zur Angiograpliie wiireii akutes Lep r i a verschlossen (zweiinal A. liepatica d e x t r a , e i n m a l berversagen (n = 12). Transaminasenanstieg (n = 8). resyiraloriA. hepatica sinistra): Der angiographische N a c h w e i s sche und renale l n s u f i z i e n ~Kreislaulvei-fall . sowie Sepsis Qeweils erfOlgte an1 e r s t e n . s e c h s t e n u n d elften postoperativen T a g . n = 2), iiberprürung der Uurchgangigkeii einer komplizierten Die T h e r a p i e b e s t a n d in e i n e r Retransplantation u n d e i n e r Gefaßanastumose (n = 1) sowie eine zuneiimende untere Einlliiß-

Heruntergeladen von: NYU. Urheberrechtlich geschützt.

A hepatica (n = 14) Verschluß zentral von Hepaticaasten Stenose gering hohergradig V porlae(n = 6) Thrombose partiell Stenose mit Thrombose VerschluO V Cava inferior (n = 12) Stenose suprahepatisch mit parlieller ihrombose infrahepatisch mit partieller Thrombose VerschluO

Obduktion

A t i g ~ o g r u p h i en u c h L r b e r ~ r n ~ ~ , s p l a n / u l i o n .

.

..

~

-

- - . ..

Angiographisch nacligewiesene Komplikalionen Kontrolluntersuchung

A hepalica (n = 14) Verschluß zenlral von Hepaticaaslen Stenose gering hohergradig V portae(n 6) rhrombose partiell Stenose mil Thrombose Verschluß

I

---

Obduktion

Operation

I

9 6

3 5 3 2

-

.-

2 I

3 1 --

P

-

V Cava inlerior (n = 12) Stenose suprahepalisch mit partieller Thrombose 2 inlrahepatisch mit partieller Thrombose 1 Verschluß

-

I P

11

7 4

-

1

-

--.

Thrombektoinie: einmal w a r keine cliirurgische Intervention erforderlich. In fünf Fallen zeigte d a s Angiogramm Stenosen a n der Anastomose. dreiinal gering ( S 50%). zweiiiial höhergradig (a 50%) (Abb. 4); alle wurden zwischen dem ersten und seclisteii postoperativen T a g nachgewiescn; eine chirurgische Therapie erfolgte nicht.

Abb. 3 4jahriger Patient, zweiler Tagnach LTX LA0 Position I V DSA vollstandiger Verschluß der A hepalica kurz nach ihrem Abgang (Pfeile)

V. p o r t a e (n = 6 )

In jeweils einem Fall w a r die Pfortader partiell bzw. nahezu vollständig thronibosiert; dreimal fand sich angiographisch eine hochgradige Lumeneinengung a n der Anastomose; bei einem dieser Fälle w a r e n zusätzlich wandständige Füllungsaussparungen iin Sinne einer inkompletten Thrombose distal davon nachweisbar sowie ausgeprägte. hepatofugale Kollateralen über die V. coronaria ventriculi erkennbar. Bei einem Patienten zeigte sich angiographisch ein vollständiger Verschluß d e r V. portae. Die Diagnose wurde in diesen Fällen zwischen dem zweiten und sechsten Tag post operationein gestellt. Zwei Fälle konnten konservativ beherrscht werden. V. caua i n f e r i o r ( n = 12)

Lumeneinengungen unterschiedlichcn Ausmaßes fanden sich in sieben Fällen a n d e r suprahepatischen Anastomose, davon zweimal mit deiitlichen Konturunregelmäßigkeiten sowie Fullungsaussparungen als Ausdruck partieller Thrombose; bei vier weiteren Untersuchungen waren hochgradige Stenosen a n d e r infrahepatischen Anastomose nachweisbar, einmal davon mit partieller Thrombose. Bei einem weiteren Patienten fand sich ein (thrombotischer) Verschluß der V. Cava inferior i m Bereich der infrahepatischen Anastomose (Abb. 5). Diese Befunde wurden in zehn Fällen in einem Zeitraum zwischen dem 2. und 24. postoperativeii 'l'ag erhoben. Zweimal bestand Monate nach LTX eine Kompression der V. Cava inferior. einmal durch vergrößerte, retroperitoneale Lymphknoten, einmal durch Nebennierenmetastasen. In drei Fällen bestand die 'l'herapir in Relaparatomie mit Thrombekto-

Abb. 4 44jahriger Patienl, ersterTag nach LTX selektive Darstellung des Truncus coeliacus (analog) Mittelgradige kon zentrische Stenose an der Anastomose (Pfeil), Verschluß der A hepatica sinistra kurz nach ihrem Abgang(Pfeilspitze)

mie und Venenpatclierweiterungsplastik, 6 Fällc mit unterer Einflußstauung konnten konscrvativ beherrscht werden. Diskussion

--

Seil den Anfangen der I.cbcrtrarisplaiitation in dcn s e c h i g e r Jahren wiirdc d a s Vt:rfalireii hinsichtlich d e r Operalionstechnik, inshesoiidere durch dic Arbeitsgruppen um Calnc (4, 5) uiid Slarzl (I 6, 17. 20). a b e r auch um Pichlnzn,yr (I 0). ständig weiterentwickelt.. Die

Heruntergeladen von: NYU. Urheberrechtlich geschützt.

Tab. 2

.

52jahriger Patient, 7 Tag nach LTX digitale Cavographie vollstandiger Verschluß der V Cava inlerior in Hohe der infrahepalischen Anaslomose (Pfeile) Kollateralen uber den praveriebralen Venenplexus

Deshalb bleibt die Angiographie Goldslandarcl i n tler Lefäßdiagnostik, 7.iim oinori. weil aiia~oinische Zusaninienhänge klar u n d übersichllicli dargestellt werden können. und zLirri aridereii. weil der postopcrativc: Zustand d(:s Patienten eine suffizicntc sonographischr IJni.c:rsuc:liuiig riiclit i n allen Fällen 7ulxssc:n w i r d . Inlerrialional \,\lii.d claher auch w c i l r r h i n d i r Arigiographie. insbesoiitlei.e vor erncutc:in opcrativen EingriTf. g e f o r d e r ~ . welche diirch dic: Soriograpliie keiiiesfalls ersc'tzt bverdc:n kann (8).

IDie klinische Symptomatik eiiier vaskuläreii Komplikation i n der Fiiihphase iiach L.ebertransplantation ist mannigfaltig urid k a i i i i sowohl i n unklarem F i t ber, Transaminasenanstieg als auch i n akiitcrn 1.obeirversagen r n i l uiid oliiie Iläniobilie, gastroinbcstinaleii und abdoniiiiellen Blutungen i i n d Giillonwc?gskoiriplikationen besletien (19. 24). I n unscrc:m Kollekliv w a r die häufigste Iiidikation zur Angiograptiie das akute Lebeiverssgen, charaktci.isicrt durch rnassive Erhöhung der TransaminaSen, Riliriibiriaiistieg sowie Verschlechterung d(:r Gerinnungsparameter. Die sofortige chirurgische Intervention. oftrnals die Iletransplsntation. ist i n vieler1 Fälleii die einzig~ i e l f ü h r e n d eThcrapic. Ilrsäclilicli kann eine 'l'hrombosc der A. hepatica (6-8, 14. 22, 23) (Abb. 3) zugriindc licgc:n, clie w i r nciinmal anglographisch ltotal n = b , partiell ii = 3) Lebcrtransplantation ist heiitc durch Verbesserung der nachwciscin konnten. L)as Auftreten dioscr Komplikation Orgarikoiiservierung. diirch Fortsctiritle auf' dem Gi:bir!t konnten w i r durchwegs i n den ersten zwei Wochen postder Iiniiiunsuppression sowie durch optimiertes pustopeoperaliv beobachten; dies deck1 sich zum 'l'eil m i t den ratives Vlonitoring bei eiiier Vielzahl t.erminaler LebererAngaben i n der I.iteratur (6. 7). einige Arbeitsgriippcn krankungcn chirurgische Therapie der Wahl geworden. konnten Thromboseii der A r t e r i a hepatica in c i n c m ZeilL)as Fiinktionieren des Transplantats Iiängt von zahlreir a u m von bis zu drei Monaten nachweisen (8, 22). Unbechen Faktoren ab. Grundvoraussetzung ist jedoch cine handolt rühr1 diese b e i m erwachsenen Palienteii zu irreintakle Lefaßversorgung des Lransplantierten Organs. versibler Organschädigung. d a die Möglichkeit zur AusbilWegen der Dringlichkeit der Diagnose u n d der Bedrohung d u n g einer kollateralen arteriellen Blutversorgung fehl1 des 'Transplantals i s l bei klinischem Vcrdachl a u f vasku(14). Bei pädiatrischen Patienten hingegen w i r d i n cinigeri läre Kornplikalion eine rasche Diagnostik entscheidend. Fällen bei Verschluß der A. hepatica eine kollaterale Blutum, i m Fall eines positiven Ref~indes.das transplanticrtc vcrsorguiig des Transplantats binnen weniger Tage Orgari durch Gefaßrevision zu erhallen bzw. eine Rctransbescliriebeii (22). deren Gcncsci unklar isl. Stenosen der planlation einzuleiten. Bei einer L T X sind vier vaskuläre A. hepatica sind an d c r Anastnniose lokalisiert. als Ursache Anastomosen nötig. die stenosieil, thrombosiert oder verdafür werden Kaliberdillerenzen zwischen Empfangerschlossen sciin köiirieii. Während noch vor einigen Jahren u n d Spendcrarterie u n d eine daraus resultiercndc möglidie Angiographie bildgebendc Erstunlersuchung der Wahl c h r Inkongruenz der Anastomose oder aber ein T r a u m a war, h a l iii letzter Zeit die nicht-invasive L)uplexsonogradc:r Celäßwaiid d u r c h Klernmcn während Organentnahn~e phie (1) i n der Primärdiagriose vaskulärer Komplikatioiien oder Traiisplantation angegeben (6). (ieringe bzw. höherstark an Bedeutiing gewonnen (2. 18). Dies dürfte auch diirch den Umstand bedingt sein, daß die ~Jntersuchiing gradige Stenosen konnten w i r irn Angiogramm in fiinf Fallen beobachtcn (Abb. 4). der Nachweis erfolgte i n iinsc:rerri selbst aul' der Iiilensivstation problemlos durchgerührt Kollektiv cb(:nlalls überwiegend i n den crstcn postoperatiwcrdi:n kxriri. Seit jüngster Zoit si.eheii auch farbkodicrtc vcn Tagen. I r i der Frühphase können höhergradige StenoI)oppler-Einrichtungen z u r Verfügurig. bei welchen das 01.1 sen die Transplantstfiinktion bt:c:intr2cliligeii (6. 7) bzw. sc:liwierige Posilionicrc:n des ~ o p ~ l e r - ~ i e l s t r a h erilfallcs die Vorstufe ziim VcrschlulJ des Gefäßes darstellen (22). len kann (13). wodiirc:ti das Aufsuchen des cnlsprecheiiden Lefäßes erheblich erleichtei-i wird. r)ic ~ o m ~ u ~ e r l o i i i o ~ rDie a - Indikation ziir chirurgischen Intervention ergibt sich dabei, ebenso wie b e i m Verschluß intrahepatischcr Artephie komnit iininer d a n n zum Einsatz. wenn schlechte rieniistc!, nicht allein aus d e m morphologischen Befund. Untcirsuc:liungsbedingungcn dici Soriographie unmöglich niac:lieri. diese inkonkliisiv ist bzw. interventionell-radiolo- sondi:rri aus der klinischen Cesamtsituation des Patienten. gische Eingriffe zur Diskiissioii slelien (1 2). Der Sicll(:nwerl Tliroiiibosen der V. portac wcrdon sowolil tler Magnetreconanzto~iic)graphieist gcgcnwartig noch in dor Früli- als auch i n der Spiiiphasc nach I.eberlransnicht endgiilt.ig geklärt. eine Ueurteiliing d(:r Durchgängigplaiitatioii beschrieben ( 6 - 8 . 22, 23) u n d köiinen. je nach keit vllskulärrr Slrukturen ab cinom besLiiiiinteii Kaliber (;rad tler Ausprägiing, zii porlalveriöser Drucksteigerung sowic? ab eiiier gewissen FluHgt:sc:tiwindigkeit erschcini. iiiit Kollateralkroisl~uleiiu n d Blutungen aus d e m obcrc:n grundsätzlich möglich (3), weiiiigleich der herabgcisotxtt: Lastrointcsiinallrakt führen (22. 23). Lokalisation ist aiic:li Allgenieinzustand der I'risch operierten Patienten die MR'r hier dic Aiiaslomosenregion. I n iinscrcm Kollckliv faiideii nieist unmöglich rri;cc:lieii w i i d . sich /.\vei Tliroiiibosen (davon cinc: partiell) sowie drei Stenosen. wovon b(:i lowlorer distal davon ziisälzlich eine

Heruntergeladen von: NYU. Urheberrechtlich geschützt.

Abb. 5

Hliinodynamic(:h rr?lcvaiilt: Sleriosen der \:. Cava inferior (0 8) t r e l r n rncist iii der Frühphase nach L.TS ilril' iirid ($1-l'i~rdai.ii.bei kliiiiscliet- Syniptoiiirzlik ciiii!icloutlicheii. untpren Einllußctauung. i n d c r Regcl c h i r u r g i s ~ l i eI ~ i l e r v e n t i o n .l.)it! lnzidenz v o n Komplikiilii)iit?n ari d e r V. c.ava inferior c\,ii.d i n d c r I.it.t:ratur dur.cliaus u n t e r schiedlich nngegcbcn ib. 22): Dia Arbeilsgruppe aus M i n neapolis berichtet eiiie uriseren E t - l a l ~ r u n g e vergleich n hai'c Iiizid(:nz ari VCI-Komplikationen. w ä h r e n d das T c i t m aus Pi1,Lsburgli i i u r einen 1;all einer VCI-Thromhosi: rriilleill (22). Kriolgreiche Bnllonkathctcrdilatationen vor1 VCI-Sleiioseii sind i n Einzelr&lIcn bcsc:hriebeii w o r d e n ( 7 ) . I n uncerern Kollektiv waren I.umeneirieriguiigeii unterschicdlichen Ausmall(:s deutlicli häufiger a n d e r suprahepntischrn :\nastoniose zu finden; zudem lagen i n drei Fällcn z i i s i i ~ z lich parietale T h r o n ~ b o s e nvor. [n d r e i Fällcn ein(-:r Iiocligradigen Anastomosenstenosc (cupratiepalisch: r i . 2. 'Lnrrahepaiisch m i t part.ieller Thrombose: n . I ) w a r eine chiriirgischc Intervention ( T h r n m b e k l o m i e u n d Venenpatchc~eiterungsplastik)erforderlich. Das zeittichc Auf', t r e l e n w a r . vergleiclibai niir den Angaben i n dcr I.it.c!ratur. iin Gegensatz zu den arteriellen K o m p l i k a t i o n e n iri uiiser e i n Kollektiv überwiegend deutlich späler (zweile bis d r i t t e postoperative Woc;he); lediglich d e r i n uiiserein Kollektiv einmal nachweisbare Fall eines Verschl~isses d c r V. cava inrerior t r a l a i n 7. postoperativen Tag au6 Ebcnso w i e andere Autoren sind auch w i r der Mcinung. daß eine verläßliche A b s t o ß u n ~ s d i n g n o s t i k angiographisch n i c h t möglich i s t (6. 21). Unserer Erl'iihrung nach sollte daher bei klinischem Vcrdacht aui'vaskuläre K o m p l i k a t i o n nach L'TX das i'olgende diagnasliscli-bildgebende Vorgehen angcstrebt werden: Die E r s t b e u r t ~ i l u n g des T r a n s p l a n ~ a i csiilltc mittels Real-time-Sonographie a i i f d e r Inleiisivslation geschehen, w o b e i fokalc Strukturalterationen Hinweise a u f Störtingcn d c r nrterir:llen Organversorgung sein können (2). I n der 1,iteratur w i i d diesbezüglich eine I n z i d e n i von bis z u 86% angegeben (14). so daß eine Duplexsoiiog r s p h i e routinemäßig iingeschlossen w e r d e n sollte. I s t d u p l e ~ s o n o g r a p h i s c hsowohl iri A . hepatica, V. Cava infer i o r u n d V. portae uriauil'älliger Ulutfluß nachweisbar. so k a n n eine vaskuläre ~ o m ~ l i k a t i ausgsschlosscin on werden. Der sonographische Verdacht atir vaskuläre Kornplikatioii. aber such die u n z u r e i c h c n d r Darstellbarkeit d e r LeberaeKiße erfordert dic sofortige nngiographische Abklärurig (2. -

V

0 . 221.

Alpern. M. B., J. /M. Rubin, ß. A.1. Williuit~s, P. Capek: I'orLa Iirpatis: Duplnx dopplcr US with angiograpliic corrrlntion. Hadiology 162 (1987) 53-56 R. Sfi,glHarton, P.. H. Jan lscli. W. Pic:Alsr, 11. Sctii~rau~iirki. bauer. G. 1,ecliner: Ultraschalldiagnostik nach i.ebertr~nsplnii151 11989) 145- 153 talion. Fortschr. Rör~Lg~ilsir. .' ncrnarding E. M.. H. V. Sreinberg, T. C. Penrsoir. R. K. (;edgaudas-McC1ee.c. W. E Torrcs. J M Henderson: Sliiiiils Tor portal hypertensiori: MR niid angiogrnphy Tor delermination o i pntency. Radiology 158 (1986) 5 7-61 I Cnlne. R. Y.. R. Williair1.s: Livcr transplantatiun. Curr. Probl. Surg. 16 (1979) 3-44 R. Y.. R. Williums: Ortlwlopic liver irarisplaiilaliori: Llie "nlrie. first 60 palisnts. Rr. Med. .I. 1 (1977) 47 1 - 476 I

D. Ifuolcr. .4. Yncrog. C(~rdell(i.J. I;. M! F: (.~n.~/oticclri-%ui2ir/u, K. Ainplnrz: Angiographic ;iiid iiilrr\~eiitinnnl i.;idiologic (:niisidci.atloiis in livcr transplantation. Ariicr. J Hoeiitgciicil. l46(1986) 143-153 .' i,'urclcllo, J. 1.: . Evnliiiiric~nii iiil Lrrillirit:iii nl' voscu liii. ~)r.oblcnis al'lni. livci. transplnnlarion. Scinin. Inlrrvent. Iii~tliol.3 ('I 9 x 6 ) 131-138 DUICI~, K.. 1) 1.. DU!^, I\'. 1.. Asct~[,r. r). W. I I U ~ L ~ ~LA! , ,431 7'I~oulpsoi~. Li!. H. Cnsloncdu-Zunigo. J. C;. Lr/o~rrnc,citc. Iinilgiitg oT vasciilitr c.oniplicntions aitcr hcpatic transplanlaiiun. i m ~ rJ.. Ilocnlgclnol. 1.50 ( 1 988) 1285- 1290 " l)outin,qus:. H. L.. M' Ynctng. J Ledrstna-Mrdinn. J I.'ietiior hsl)atic nrlery thrombosis aitcr livcr tiansplantarion i n Lhe cyclosporioe era. Traiisplanlation 40(1985)667 671 Vun 'I'hiel, D. H., R. R. Scharle. T. E. Slc~rrl. .T. lwalsuki. B. W. Shaw jr.. J. 3. Gnvaler. i21. Dugas: Liver traiisplaiilation i n adults. Heparnlngy 2 (19821 637 .640 White. R. M . A . B. Zojko. A . J. ßen~e/.ris.K. M. Uroic A. Dekker. T. E. Sturzl: Liver transplant rejeciion: Angiographic liiidiiigs in 35 patients. Arncr. .J. Rocntgcnol. 138 11987) 1095-1098 '2 Wozne,y, P.,A . B. Zajko, K. M. ßron. S. Point. T. E. Sturzl: Vasculnr cnrnplications after liver Lransplanlalion: A 5-yaar exprrience. h n e r . J. Roeiilg~i~o!. 1.47 (1986) 6 5 7 - 6 6 3 73 Zajko, A. B., K. M. Bron, T. E. Stnrzl. D. /I. Vnn Thisl. .I. C. Gnr/,ner. S. lu~alsuki,B. W. Shau~jr.. B. J. Zitelli, J. J. Mnltrtack, A. H. Urbach: Arigiography ol' livcr transplantation patinnls. Radiology 157 (1985) 305-31 1 "'Zajko, A . D.. W. L. Campbell. i;. /I. Logsdon, K. M. Bron. A . 7iukis. C. 0.Esquiuel. T E. .Srarzl: Cholangiographic lindings in hcpatic artery occlusion äfler liver transplantatinn. Amer. J. Rosotganal. 149 11987) 485-489

"

''

"

I>r.R. Stiglbauer . -

Zentrales Institutfür Radiodiagiiostik der IJniv~rsitätWicn Alssrstraßc 4 A-1090 Wien

Heruntergeladen von: NYU. Urheberrechtlich geschützt.

parietale 'I'hronihosc rincliwr?isbar e i n i i i a l lag ein vollständigci~Vci~sc;I~lulS d ~ iP- h r l a d e r vor. Die Diagriosc wiirdr! i n s;lmtlic:heri FäIIeri bis z u i i i sechslen 'l'rig post opc!rationiirri geslell L .

[Angiography following liver transplantation].

39 angiographic studies performed on 34 out of 150 patients following a total of 159 orthotopic liver transplantations until the year 1989 were review...
1MB Sizes 0 Downloads 0 Views