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Carta cientı´fica Cambio etario en la gripe A (H1N1)pdm09 al pasar de ser pande´mica a epide´mica estacional Age change in the influenza A (H1N1)pdm09 to go from pandemic to seasonal epidemic Sr. Editor: La aparicio´n de la pandemia gripal causada por la cepa A (H1N1)pdm09 determino´ un cambio epidemiolo´gico en la poblacio´n afectada. Adema´s de caracterizarse por su aparicio´n en los meses calurosos (julio-agosto), destaco´ por su afectacio´n preferente de la poblacio´n joven y sana, con edades comprendidas ˜ os1,2. La escasa afectacio´n de la poblacio´n con entre los 20 y 30 an ˜ os se justifico´ con la posible presencia edades superiores a los 50 an de anticuerpos residuales protectores inducidos por la gripe A (H1N1) de 1918, que presentaran reaccio´n cruzada con la nueva cepa, y protegı´an parcialmente a esta poblacio´n1–3. Tras la pandemia de 2009, la nueva cepa gripal circulo´ mayoritariamente en la temporada 2010-2011 96% en nuestra comunidad auto´noma (C. A.)– y dejo´ de detectarse en la temporada 2011-2012 98% gripe A (H3N2) en nuestra C. A.–. En la temporada actual, 2012-2013, hemos observado la reaparicio´n predominante de la cepa pande´mica, pero ya convertida en cepa epide´mica estacional, es decir, con un patro´n epidemiolo´gico tı´pico que se presenta en los meses frı´os (enero-marzo). Dado que probablemente esta temporada podrı´a considerarse como la primera en la cual la cepa pande´mica se comporta como estacional, tal y como se preveı´a4, sustituyendo, parece que de forma definitiva, a la cepa epide´mica cla´sica (H1N1), nos ha parecido interesante comprobar si se ha producido algu´n cambio epidemiolo´gico asociado a este nuevo comportamiento estacional. Para ello se ha estudiado la distribucio´n etaria de los casos de gripe A (H1N1)pdm09 detectados en la temporada actual (20122013) y se ha comparado con los diagnosticados a lo largo de la pandemia de 20095. Todas las muestras respiratorias de esta nueva temporada fueron procesadas para la deteccio´n de los diferentes virus respiratorios mediante una te´cnica de amplificacio´n geno´mica en tiempo real, tipo RT-PCR comercial, que permite la deteccio´n simulta´nea y diferencial de 16 virus respiratorios distintos (Amyplex RV16, Seegen, Corea del Sur), siguiendo las instrucciones del fabricante. A lo largo de la temporada 2012-2013 se han detectado 284 cepas gripales correspondientes a 203 casos de gripe B (71,4%) y 81 casos de gripe A (28,6%). Las cepas de gripe A fueron caracterizadas como (H1N1)pdm09 en 78 casos (96,2%) y (H3N2) en 5 casos (3,8%). En el estudio comparativo se observa un incremento en el nu´mero de casos de gripe detectados en la etapa epide´mica en la ˜ os (35,8 frente a 19,3%), aunque los poblacio´n infantil menor de 5 an

casos detectados en el conjunto de la poblacio´n infantil (hasta los ˜ os) han sido porcentualmente casi los mismos, 45,4% en la 15 an pandemia y 42,3% en la epidemia actual (fig. 1). ˜ os) se ha En el grupo de poblacio´n joven (entre 16 y 50 an observado un porcentaje del 43,6% de casos en la pandemia de 2009 frente a tan solo un 21,7% en la epidemia actual. Finalmente, ˜ os) se observa co´mo el en el grupo de edad superior (ma´s de 51 an comportamiento epide´mico de la cepa pande´mica ha mostrado una mayor diferencia. Ası´, en la pandemia tan solo represento´ el 10,9% de todos los casos, y en la epidemia actual ha representado el 35,8%. En este estudio destaca inicialmente un incremento significativo del porcentaje de casos detectados en la poblacio´n infantil ˜ os en la epidemia gripal invernal. Mientras por debajo de los 5 an que en la pandemia la distribucio´n de casos en el grupo pedia´trico era ma´s o menos homoge´nea (entre 12,7-19,3%), en la forma epide´mica de esta infeccio´n hemos observado co´mo la ˜ os. mayorı´a de los casos se acumulaban por debajo de los 5 an Ası´, de los 33 casos pedia´tricos detectados en la epidemia actual, 28 (84,8%) pertenecı´an a este grupo etario, mientras que en la pandemia de 2009, los 127 casos detectados en este grupo solo representaban el 42,4%. Al comparar estos resultados con los datos acumulados sobre la incidencia etaria de la gripe estacional en las u´ltimas temporadas epide´micas, se puede observar que en la gripe estacional el 80% de ˜ os5,6. Datos los casos se presentaron en el grupo de 0 a 5 an parecidos han comunicado O’Riordan et al.7 al comparar la edad de presentacio´n de ambos tipos de gripe. Estos autores comprueban ˜ os, co´mo la gripe pande´mica afecto´ al 36% de los menores de 5 an cuando la estacional lo hacı´a en el 64% de los casos. Ası´ pues, ya observamos un primer cambio epidemiolo´gico, de modo que, como el resto de las gripes estacionales o epide´micas, afecta preferentemente a los de menor edad que carecen de anticuerpos por exposicio´n previa8. Otro dato que parece indicar el cambio hacia un comportamiento estacional es la menor afectacio´n del grupo de personas jo´venes. Una de las principales caracterı´sticas diferenciales de la pandemia gripal de 2009 fue su mayor impacto sobre este grupo de edad1,2. En nuestra a´rea geogra´fica el porcentaje de casos detectados en la pandemia con edades comprendidas entre los ˜ os fue del 43,6%, mientras que en la epidemia actual, este 16-50 an grupo solo ha representado el 21,7%. Este porcentaje es muy ˜ os similar al observado en los datos acumulados en los u´ltimos an causados por las diferentes epidemias gripales4,6. Adema´s, mientras que en la pandemia el subgrupo con mayor afectacio´n ˜ os, con 184 casos y el 64,1% fue el comprendido entre los 21-40 an de total del grupo joven, en la actual temporada este subgrupo solo ha representado el 52,9%. Aunque el descenso en este subgrupo no es tan manifiesto como en el grupo joven completo, sı´ se observa una tendencia a perder valor epidemiolo´gico en su conversio´n en gripe estacional.

˜ a, S.L. Todos los derechos reservados. 0025-7753/$ – see front matter ß 2013 Elsevier Espan http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2013.11.007

Co´mo citar este artı´culo: Reina J, et al. Cambio etario en la gripe A (H1N1)pdm09 al pasar de ser pande´mica a epide´mica estacional. Med Clin (Barc). 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2013.11.007

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50 45 40

(%) Casos

35 30 25 20 15 10 5 0 0-5

0-15

16-50

51-70

>71

Grupos de edad (años) Pandemia

Epidemia

Figura 1. Distribucio´n etaria de los casos de gripe A (H1N1)pdm09 detectados en la pandemia de 2009 y la epidemia de 2012-2013.

Finalmente, tambie´n se ha observado en la epidemia actual un incremento en el porcentaje de afectacio´n de la poblacio´n con ˜ os. De este modo, el 28,2% de los casos se edad superior a los 50 an ˜ os, mientras que en la pandemia han detectando entre los 51-70 an este grupo solo representaba el 10,3% de todos los casos. En el ˜ os) tambie´n se ha observado un grupo de mayor edad (> 71 an porcentaje superior, un 7,6 frente al 0,9% observado en la pandemia de 2009. Una de las caracterı´sticas, ya mencionada, de la pandemia gripal de 2009 fue la escasa afectacio´n de la poblacio´n con edad ˜ os1,2,9. Uno de los principales argumentos fue superior a los 60 an la posible presencia de anticuerpos con proteccio´n cruzada en aquellas personas que hubieran estado expuestas a la cepa gripal ˜o de la pandemia de 1918, que estuvo circulando hasta el an 19561. Sin embargo, en la epidemia actual, causada por la cepa pande´mica, parece que la edad avanzada empieza a dejar de ser un factor protector suficiente. Es posible, como han demostrado algunos estudios9,10, que la variabilidad y diversidad gene´tica detectadas en la cepa gripal A (H1N1)pdm09 desde su aparicio´n hasta la actualidad sea una de las posibles explicaciones de la pe´rdida de esta proteccio´n inmunolo´gica cruzada. Una de las posibles debilidades de este estudio es el menor nu´mero de casos de gripe A (H1N1)pdm09 detectados en la epidemia actual y su comparacio´n con la elevada cifra detectada en la pandemia. Pero al menos sı´ parece evidente la tendencia de la cepa gripal pande´mica a presentar un comportamiento epide´mico estacional, es decir, una elevada incidencia en los meses invernales y afectacio´n preferencial en las edades extremas de ˜ os y > 60 an ˜ os). Por lo tanto, es de importancia la vida (< 5 an seguir realizando un seguimiento epidemiolo´gico de esta cepa gripal a lo largo de las pro´ximas epidemias estacionales para confirmar esta tendencia.

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Jordi Reina*, Carla Lo´pez, Carmen Morales y Marı´a Busquets Unidad de Virologı´a, Servicio de Microbiologı´a Clı´nica, Hospital Universitario Son Espases, Palma de Mallorca, Espan˜a * Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (J. Reina).

Co´mo citar este artı´culo: Reina J, et al. Cambio etario en la gripe A (H1N1)pdm09 al pasar de ser pande´mica a epide´mica estacional. Med Clin (Barc). 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2013.11.007

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