Pour citer cet article : Ammar A, et al. Adénomyose de la vésicule biliaire : à propos d'un cas. Presse Med. (2016), http://dx.doi. org/10.1016/j.lpm.2016.01.011 Presse Med. 2016; //: ///
Adénomyose de la vésicule biliaire : à propos d'un cas Adenomyomatosis of the gallbladder: A case report Observation Un patient âgé de 58 ans, sans antécédents particuliers, a consulté pour des douleurs de l'hypochondre droit et une dyspepsie évoluant depuis trois mois. L'état général était conservé. L'examen clinique était sans anomalies. Il n'existait pas de syndrome inflammatoire biologique. Un scanner abdominal a été réalisé de première intention, en dehors de notre institution. Il a montré un épaississement pariétal du fond de la vésicule biliaire qui se rehaussait après injection intraveineuse de produit de contraste. L'épaississement pariétal vésiculaire a été considéré de nature tumorale maligne et le patient a été adressé pour prise en charge chirurgicale. Une imagerie par résonance magnétique (IRM) a été réalisée dans le cadre du bilan d'extension préopératoire. Elle a montré un épaississement tissulaire, régulier et circonférentiel du fond de la vésicule biliaire, qui était le siège de multiples formations kystiques ; celles ci apparaissaient en franc hypersignal sur la séquence pondérée T2 et comme des images d'addition sur la séquence de Cholangio-IRM (figure 1a). Par ailleurs, le parenchyme hépatique et les voies biliaires étaient sans anomalies.
L'échographie abdominale a montré une masse du fond vésiculaire, d'échostructure hypoéchogène, hétérogène qui contenait de fines images microkystiques et des spots hyperéchogènes suivis d'artefacts de réverbération postérieurs dits en queue de comète (figure 1b). Au vu des aspects en échographie et en IRM, le diagnostic d'adénomyose vésiculaire de type fundique a été posé. Le patient a bénéficié d'une cholécystectomie. L'examen anatomopathologique de la pièce opératoire a confirmé le diagnostic d'adénomyose vésiculaire.
Lettre à la rédaction
en ligne sur / on line on www.em-consulte.com/revue/lpm www.sciencedirect.com
Discussion L'adénomyose vésiculaire est classée parmi les tumeurs bénignes de la vésicule biliaire [1–3]. Elle correspond à un épaississement, acquis, de la paroi vésiculaire, fait d'une hyperplasie de l'épithélium et de la couche musculaire lisse avec des invaginations épithéliales à travers la musculeuse réalisant des cavités kystiques appelées sinus de Rokitansky-Aschoff ; ces sinus peuvent contenir de la bile épaisse voir de calculs. L'étiopathogénie est encore méconnue [4]. Elle est fréquemment retrouvée dans les pièces de cholécystectomie avec une prévalence atteignant 5 à 8,7 % [1–6]. Selon la topographie de l'atteinte, trois formes sont distinguées : focale le plus souvent fundique, segmentaire avec atteinte en anneau de la partie moyenne de la vésicule biliaire et diffuse. Elle n'entraîne aucune symptomatologie clinique spécifique mais des douleurs de type biliaire peuvent survenir liées à d'authentiques calculs biliaires associés [5]. L'échographie de haute résolution, a une sensibilité équivalente à l'IRM et supérieure au scanner pour poser le diagnostic positif
Figure 1 Adénomyose du fond vésiculaire a : séquence de Bili-IRM : image d'addition à la vésicule biliaire (VB) sous formes de microkystes réalisant l'aspect en « collier de perle » (têtes de flèches) ; b : coupe longitudinale échographique : images microkystiques (têtes de flèches) au sein de l'épaississement focal du fond vésiculaire associées à un spot hyperéchogène suivi de l'artefact de réverbération postérieur en « queue de comète » (flèche).
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tome xx > n8x > xx 2016
LPM-2996
Pour citer cet article : Ammar A, et al. Adénomyose de la vésicule biliaire : à propos d'un cas. Presse Med. (2016), http://dx.doi. org/10.1016/j.lpm.2016.01.011
Lettre à la rédaction
A. Ammar, S. Esseghaier, M.H. Daghfous
d'adénomyose et la différencier du cancer vésiculaire, principal diagnostic différentiel [6]. Elle montre typiquement un épaississement pariétal siège d'images kystiques millimétriques, correspondant aux sinus de Rokitansky-Aschoff, associées à des spots hyperéchogènes suivis d'artefacts de réverbération postérieurs dits en « queue de comète » [2–6]. En scanner, l'aspect est évocateur du diagnostic lors de l'individualisation d'images kystiques et/ou de calcifications au sein de l'épaississement pariétal ; en l'absence de ces deux signes, l'épaississement pariétal peut être interprété à tort, en rapport avec une tumeur maligne ou une cholécystite chronique [3–7]. En IRM, l'aspect classique est celui d'un épaississement pariétal siège de multiples images d'addition de signal liquidien et réalisant l'aspect en « collier de perles » [1–7]. Un diagnostic fortuit chez un patient asymptomatique ne doit pas entraîner de sanction chirurgicale. La cholécystectomie est indiquée en cas de douleur biliaire ou en cas de lithiase vésiculaire associée. Déclaration de liens d'intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts.
[2]
[3]
[4]
[5]
[6]
[7]
Zemour J, Marty M, Lapuyade B, Collet D, Chiche L. Vésicules tumorales et pseudo-tumorales : diagnostic et conduite à tenir. J Chir Visc 2014;151 (4):295–306. Vialle R, Velasco S, Milin S, Bricot V, Richer JP, Levillain PM, et al. Place de l'imagerie dans le diagnostic et le bilan des tumeurs de la vésicule biliaire. Gastroenterol Clin Biol 2008;32(11):931–41. Pellino GSG, Candilio G, Perna G, Santoriello A, Canonico S, Selvaggi F. Stepwise approach and surgery for gallbladder adenomyomatosis: a minireview. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2013;12(2):136–42. Zins M, Boulay-Coletta I, Molinié V, Mercier-Pageyral B, Jullès MC, Rodallec M, et al. Imagerie des épaississements de la paroi vésiculaire. J Radiol 2006;87(4, Part 2):479–92. Bang SH, Lee JY, Woo H, Joo I, Lee ES, Han JK, et al. Differentiating between adenomyomatosis and gallbladder cancer: revisiting a comparative study of high-resolution ultrasound, multidetector CT, and MR imaging. Kor J Radiol 2014;15(2):226–34. Yoshimitsu K, Honda H, Aibe H, Shinozaki K, Kuroiwa T, Irie H, et al. Radiologic diagnosis of adenomyomatosis of the gallbladder: comparative study among MRI, helical CT, and transabdominal US. J Comput Assist Tomogr 2001;25(6):843–50.
Amine Ammar, Sonia Esseghaier, Mohamed Habib Daghfous Hôpital Habib Thameur, Tunis, Tunisie Correspondance : Ammar Amine, centre de radiologie Ribat El Medina, route Gremda, 3027 Sfax, Tunisie [email protected] Reçu le 3 décembre 2015 Accepté le 11 janvier 2016 Disponible sur internet le :
Références
2
[1]
Revzin MV, Scoutt L, Smitaman E, Israel GM. The gallbladder: uncommon gallbladder conditions and unusual presentations of the common gallbladder pathological processes. Abdom Imaging 2015;40(2):385–99.
http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2016.01.011 © 2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
tome xx > n8x > xx 2016
Adénomyose de la vésicule biliaire : à propos d'un cas Adenomyomatosis of the gallbladder: A case report Observation Un patient âgé de 58 ans, sans antécédents particuliers, a consulté pour des douleurs de l'hypochondre droit et une dyspepsie évoluant depuis trois mois. L'état général était conservé. L'examen clinique était sans anomalies. Il n'existait pas de syndrome inflammatoire biologique. Un scanner abdominal a été réalisé de première intention, en dehors de notre institution. Il a montré un épaississement pariétal du fond de la vésicule biliaire qui se rehaussait après injection intraveineuse de produit de contraste. L'épaississement pariétal vésiculaire a été considéré de nature tumorale maligne et le patient a été adressé pour prise en charge chirurgicale. Une imagerie par résonance magnétique (IRM) a été réalisée dans le cadre du bilan d'extension préopératoire. Elle a montré un épaississement tissulaire, régulier et circonférentiel du fond de la vésicule biliaire, qui était le siège de multiples formations kystiques ; celles ci apparaissaient en franc hypersignal sur la séquence pondérée T2 et comme des images d'addition sur la séquence de Cholangio-IRM (figure 1a). Par ailleurs, le parenchyme hépatique et les voies biliaires étaient sans anomalies.
L'échographie abdominale a montré une masse du fond vésiculaire, d'échostructure hypoéchogène, hétérogène qui contenait de fines images microkystiques et des spots hyperéchogènes suivis d'artefacts de réverbération postérieurs dits en queue de comète (figure 1b). Au vu des aspects en échographie et en IRM, le diagnostic d'adénomyose vésiculaire de type fundique a été posé. Le patient a bénéficié d'une cholécystectomie. L'examen anatomopathologique de la pièce opératoire a confirmé le diagnostic d'adénomyose vésiculaire.
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en ligne sur / on line on www.em-consulte.com/revue/lpm www.sciencedirect.com
Discussion L'adénomyose vésiculaire est classée parmi les tumeurs bénignes de la vésicule biliaire [1–3]. Elle correspond à un épaississement, acquis, de la paroi vésiculaire, fait d'une hyperplasie de l'épithélium et de la couche musculaire lisse avec des invaginations épithéliales à travers la musculeuse réalisant des cavités kystiques appelées sinus de Rokitansky-Aschoff ; ces sinus peuvent contenir de la bile épaisse voir de calculs. L'étiopathogénie est encore méconnue [4]. Elle est fréquemment retrouvée dans les pièces de cholécystectomie avec une prévalence atteignant 5 à 8,7 % [1–6]. Selon la topographie de l'atteinte, trois formes sont distinguées : focale le plus souvent fundique, segmentaire avec atteinte en anneau de la partie moyenne de la vésicule biliaire et diffuse. Elle n'entraîne aucune symptomatologie clinique spécifique mais des douleurs de type biliaire peuvent survenir liées à d'authentiques calculs biliaires associés [5]. L'échographie de haute résolution, a une sensibilité équivalente à l'IRM et supérieure au scanner pour poser le diagnostic positif
Figure 1 Adénomyose du fond vésiculaire a : séquence de Bili-IRM : image d'addition à la vésicule biliaire (VB) sous formes de microkystes réalisant l'aspect en « collier de perle » (têtes de flèches) ; b : coupe longitudinale échographique : images microkystiques (têtes de flèches) au sein de l'épaississement focal du fond vésiculaire associées à un spot hyperéchogène suivi de l'artefact de réverbération postérieur en « queue de comète » (flèche).
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Pour citer cet article : Ammar A, et al. Adénomyose de la vésicule biliaire : à propos d'un cas. Presse Med. (2016), http://dx.doi. org/10.1016/j.lpm.2016.01.011
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A. Ammar, S. Esseghaier, M.H. Daghfous
d'adénomyose et la différencier du cancer vésiculaire, principal diagnostic différentiel [6]. Elle montre typiquement un épaississement pariétal siège d'images kystiques millimétriques, correspondant aux sinus de Rokitansky-Aschoff, associées à des spots hyperéchogènes suivis d'artefacts de réverbération postérieurs dits en « queue de comète » [2–6]. En scanner, l'aspect est évocateur du diagnostic lors de l'individualisation d'images kystiques et/ou de calcifications au sein de l'épaississement pariétal ; en l'absence de ces deux signes, l'épaississement pariétal peut être interprété à tort, en rapport avec une tumeur maligne ou une cholécystite chronique [3–7]. En IRM, l'aspect classique est celui d'un épaississement pariétal siège de multiples images d'addition de signal liquidien et réalisant l'aspect en « collier de perles » [1–7]. Un diagnostic fortuit chez un patient asymptomatique ne doit pas entraîner de sanction chirurgicale. La cholécystectomie est indiquée en cas de douleur biliaire ou en cas de lithiase vésiculaire associée. Déclaration de liens d'intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts.
[2]
[3]
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Zemour J, Marty M, Lapuyade B, Collet D, Chiche L. Vésicules tumorales et pseudo-tumorales : diagnostic et conduite à tenir. J Chir Visc 2014;151 (4):295–306. Vialle R, Velasco S, Milin S, Bricot V, Richer JP, Levillain PM, et al. Place de l'imagerie dans le diagnostic et le bilan des tumeurs de la vésicule biliaire. Gastroenterol Clin Biol 2008;32(11):931–41. Pellino GSG, Candilio G, Perna G, Santoriello A, Canonico S, Selvaggi F. Stepwise approach and surgery for gallbladder adenomyomatosis: a minireview. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2013;12(2):136–42. Zins M, Boulay-Coletta I, Molinié V, Mercier-Pageyral B, Jullès MC, Rodallec M, et al. Imagerie des épaississements de la paroi vésiculaire. J Radiol 2006;87(4, Part 2):479–92. Bang SH, Lee JY, Woo H, Joo I, Lee ES, Han JK, et al. Differentiating between adenomyomatosis and gallbladder cancer: revisiting a comparative study of high-resolution ultrasound, multidetector CT, and MR imaging. Kor J Radiol 2014;15(2):226–34. Yoshimitsu K, Honda H, Aibe H, Shinozaki K, Kuroiwa T, Irie H, et al. Radiologic diagnosis of adenomyomatosis of the gallbladder: comparative study among MRI, helical CT, and transabdominal US. J Comput Assist Tomogr 2001;25(6):843–50.
Amine Ammar, Sonia Esseghaier, Mohamed Habib Daghfous Hôpital Habib Thameur, Tunis, Tunisie Correspondance : Ammar Amine, centre de radiologie Ribat El Medina, route Gremda, 3027 Sfax, Tunisie [email protected] Reçu le 3 décembre 2015 Accepté le 11 janvier 2016 Disponible sur internet le :
Références
2
[1]
Revzin MV, Scoutt L, Smitaman E, Israel GM. The gallbladder: uncommon gallbladder conditions and unusual presentations of the common gallbladder pathological processes. Abdom Imaging 2015;40(2):385–99.
http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2016.01.011 © 2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
tome xx > n8x > xx 2016
