Lettres a` la re´daction
Re´fe´rences [1]
[2]
[3]
Dubois A, Storme L, Jaillard S, et al. Les hernies conge´nitales des coupoles diaphragmatiques. E´tude re´trospective de 123 observations recueillies dans le service de me´decine ne´onatale du CHRU de Lille entre 1985 et 1996. Arch Pe´diatr 2000;7:132–42. Abubakar AM, Bello MA, Chinda JY, et al. Challenges in the management of early versus late presenting congenital diaphragmatic hernia in a poor resource setting. Afr J Paediatr Surg 2011;8:29–33. Harrison MR, Bjorda RI, Langmark F, et al. Congenital diaphragmatic hernia: the hidden mortality. J Pediatr Surg 1978;13: 227–30.
*Auteur correspondant. e-mail : [email protected] Rec¸u le : 24 septembre 2013. Accepte´ le : 21 juillet 2014. Disponible en ligne 31 aouˆt 2014 http://dx.doi.org/10.1016/j.arcped.2014.07.012 Archives de Pe´diatrie 2014;21:1142-1143 0929-693X/ß 2014 Publie´ par Elsevier Masson SAS.
Bronchiolite aigue¨ virale du nourrisson a` Ouagadougou (Burkina Faso) Acute viral bronchiolitis in Ouagadougou (Burkina Faso) S. Oue´draogo Yugbare´a,*, R. Oue´draogoa, A. Nenebie´a, B. Traore´a, J.-C. Plantierb, A. Vabretc, D. Ye´a, M. Gueudinb, C. Marguetb a
Centre hospitalier universitaire pe´diatrique Charles-de-Gaulle (CHUP-CDG), BP 1198 BP 01 Ouagadougou 01, Burkina Faso b CHU de Rouen, 1, rue de Germont, 76031 Rouen cedex, France c CHU de Caen, avenue Georges-Clemenceau, 14000 Caen, France
Les bronchiolites aigue ¨s du nourrisson sont des infections virales, dont le virus respiratoire syncytial (VRS) est le principal agent [1]. La plupart des e´tudes ont e´te´ mene´es dans les pays de´veloppe´s, mais l’incertitude concernant l’e´tiologie des de´tresses respiratoires du nourrisson dans les pays en voie de de´veloppement persiste. Les conditions socio-e´conomiques et climatiques y diffe`rent des pays de´veloppe´s, et les causes sont actuellement conside´re´es comme bacte´riennes jusqu’a` preuve du contraire. Ceci conduit fre´quemment a` des traitements antibiotiques syste´matiques et favorise l’apparition de re´sistances bacte´riennes. L’e´pide´miologie des bronchiolites aigue ¨s est mal connue en Afrique sub-saharienne [2,3] et notamment au Burkina Faso. L’objectif de cette e´tude e´tait de de´crire l’e´tiologie des bronchiolites aigue ¨s du nourrisson a` Ouagadougou. Il s’agit d’une e´tude descriptive, prospective, monocentrique, conduite entre de´but juillet 2010 et fin juin 2011 au centre hospitalier universitaire (CHU) pe´diatrique Charles-de-Gaulle
a` Ouagadougou. Les nourrissons aˆge´s de 1 a` 24 mois admis dans le service de pe´diatrie me´dicale pour un premier e´pisode de bronchiolite aigue ¨ et dont le consentement des parents avait e´te´ obtenu ont e´te´ inclus. Les crite`res de non inclusion e´taient une fie`vre e´voluant depuis au moins cinq jours ou une infection connue par le virus de l’immunode´ficience humaine. Les donne´es recueillies ont e´te´ de´mographiques et cliniques. Un pre´le`vement naso-pharynge´ par aspiration a e´te´ re´alise´ pour une recherche virale. Celle-ci a e´te´ effectue´e a` l’aide de deux me´thodes. La premie`re, re´alise´e au laboratoire du CHU Charles-de-Gaulle de Ouagadougou, par immunofluorescence directe (IFD) sur frottis de se´cre´tions nasales pour les virus respiratoires VRS, influenza, me´tapneumovirus, ade´novirus et parainfluenzae. De plus, les se´cre´tions ont e´te´ congele´es a` – 70 8C et envoye´es au laboratoire de virologie du CHU de Caen pour une analyse par amplification ge´nomique (PCR) multiplex. Un total de 44 nourrissons avec diagnostic de bronchiolite a e´te´ e´ligible au cours de la pe´riode d’e´tude et 39 (89 %) (30 garc¸ons, aˆge me´dian 12 mois) ont finalement e´te´ inclus. Dix-neuf nourrissons, soit 49 % ont e´te´ diagnostique´s en octobre, 15 % en septembre et 10 % en juin. Dans les ante´ce´dents, une atopie familiale (de´finie par un asthme, une rhinite re´currente) e´tait pre´sente chez 40 % de enfants. Trente-six (92 %) ont e´te´ hospitalise´s avec une dure´e moyenne d’hospitalisation de 7 jours et 3 ont e´te´ suivis en ambulatoire. Les principaux signes cliniques dans la bronchiolite virale e´taient une auscultation pulmonaire toujours anormale avec pre´sence de sibilants dans 97 % des cas suivi d’une alte´ration de l’e´tat ge´ne´ral (85 %), d’une toux (80 %) et d’une de´tresse respiratoire (80 %). La radiographie de thorax a toujours montre´ une distension thoracique associe´e ou non a` d’autres anomalies radiologiques (opacite´s floconneuses mal syste´matise´es, surcharge hilaire, e´paississement des parois bronchiques). L’IFD dans les 24 heures suivant le pre´le`vement a mis en e´vidence dix infections virales (7 VRS, 2 Virus Parainfluenza 3 et 1 ade´novirus). La PCR a montre´ que 35 des 39 (92 %) nourrissons e´taient porteur d’un virus (tableau I). Il s’agissait dans 31 % du rhinovirus, dans 29 % de VRS A et dans 9 % d’un ente´rovirus. Tous les enfants ont rec¸u un traitement antibiotique, souvent multiple, d’au moins dix jours par be´talactamines par voie parente´rale chez les enfants hospitalise´s et par voie orale chez les enfants suivis en ambulatoire. L’e´volution a e´te´ favorable chez tous les enfants inclus. Du fait de sa fre´quence, son terrain de pre´dilection et son association a` la de´tresse respiratoire, la bronchiolite aigue ¨ virale constitue un proble`me de sante´ publique en pe´diatrie [2,4]. La principale cause demeure le VRS pour la plupart des auteurs [2–5]. Certains travaux ont sugge´re´ que les formes se´ve`res d’infections virales (notamment a` VRS) ne´cessitant une hospitalisation avaient un risque d’e´volution vers un asthme persistant a` l’adolescence [5]. Notre e´tude confirme que la bronchiolite est d’origine virale en Afrique sub-saharienne, qu’elle se transmet sur un mode e´pide´mique saisonnier et
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Archives de Pe´diatrie 2014;21:1142-1144
Lettres a` la re´daction
Tableau I Fre´quence des virus dans les 35 cas de bronchiolite avec PCR positive. Virus
Nombre de cas
Pourcentage
Ente´rovirus Grippe A Grippe A + rhinovirus Grippe C + rhinovirus Me´tapneumovirus Rhinovirus Rhinovirus + ente´rovirus VRS A VRS A + ente´rovirus VRS A + rhinovirus Total
3 1 2 1 1 11 2 10 2 2 35
8,57 2,86 5,71 2,86 2,86 31,43 5,71 28,57 5,71 5,71 100,00
PCR : re´action par polyme´risation en chaıˆne ; VRS : virus respiratoire syncytial.
survient en pe´riode de saison des pluies. Des e´tudes e´pide´miologiques supple´mentaires avec de plus grands effectifs devraient eˆtre encourage´es au Burkina Faso et dans les autres pays d’Afrique pour combler l’insuffisance de connaissances. Ces e´tudes pourront non seulement contribuer au changement des habitudes quant a` la prescription inapproprie´e d’antibiotiques en pratique me´dicale courante, mais aussi servir de base de surveillance e´pide´miologique et clinique. Malgre´ ˆ t e´conomique, la recherche de virus dans les bronchioson cou lites aigue ¨s du nourrisson pourrait permettre de confirmer le diagnostic et de limiter la prescription non justifie´e d’antibiotique en Afrique sub-saharienne.
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De´claration d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article. Remerciements Ce travail a pu eˆtre re´alise´ graˆce au soutien financier apporte´ par les laboratoires Sanofi Pasteur.
Re´fe´rences [1] [2]
[3]
[4]
[5]
Freymuth F, Vabret A, Dina J, et al. Les virus des bronchiolites aigue ¨s. Arch Pe´diatr 2010;17:1192–201. Kwofie TB, AnaneYA, Nkrumah B, et al. Respiratory viruses in children hospitalized for acute lower respiratory tract infection in Ghana. Virol J 2012;9:78. Niang MN, Diop OM, Sarr FD, et al. Viral etiology of respiratory infections in children under 5 years old living in tropical rural areas of Senegal: the EVIRA project. J Med Virol 2010;82:866–72. Hamze´ M, Hlais S, Rachkidi J, et al. Les infections a` virus respiratoire syncytial au Nord du Liban-Pre´valence au cours de l’hiver 2008. EMHJ 2010;16:539–45. Marguet C, Lubrano M, Gueudin M, et al. In very young infants severity of acute bronchiolitis depends on carried viruses. PLoS One 2009;4:e4596.
*Auteur correspondant. e-mail : [email protected] Rec¸u le : 13 avril 2014. Accepte´ le : 21 juillet 2014. Disponible en ligne 29 aouˆt 2014 http://dx.doi.org/10.1016/j.arcped.2014.07.007 Archives de Pe´diatrie 2014;21:1143-1144 0929-693X/ß 2014 Publie´ par Elsevier Masson SAS.
Re´fe´rences [1]
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[3]
Dubois A, Storme L, Jaillard S, et al. Les hernies conge´nitales des coupoles diaphragmatiques. E´tude re´trospective de 123 observations recueillies dans le service de me´decine ne´onatale du CHRU de Lille entre 1985 et 1996. Arch Pe´diatr 2000;7:132–42. Abubakar AM, Bello MA, Chinda JY, et al. Challenges in the management of early versus late presenting congenital diaphragmatic hernia in a poor resource setting. Afr J Paediatr Surg 2011;8:29–33. Harrison MR, Bjorda RI, Langmark F, et al. Congenital diaphragmatic hernia: the hidden mortality. J Pediatr Surg 1978;13: 227–30.
*Auteur correspondant. e-mail : [email protected] Rec¸u le : 24 septembre 2013. Accepte´ le : 21 juillet 2014. Disponible en ligne 31 aouˆt 2014 http://dx.doi.org/10.1016/j.arcped.2014.07.012 Archives de Pe´diatrie 2014;21:1142-1143 0929-693X/ß 2014 Publie´ par Elsevier Masson SAS.
Bronchiolite aigue¨ virale du nourrisson a` Ouagadougou (Burkina Faso) Acute viral bronchiolitis in Ouagadougou (Burkina Faso) S. Oue´draogo Yugbare´a,*, R. Oue´draogoa, A. Nenebie´a, B. Traore´a, J.-C. Plantierb, A. Vabretc, D. Ye´a, M. Gueudinb, C. Marguetb a
Centre hospitalier universitaire pe´diatrique Charles-de-Gaulle (CHUP-CDG), BP 1198 BP 01 Ouagadougou 01, Burkina Faso b CHU de Rouen, 1, rue de Germont, 76031 Rouen cedex, France c CHU de Caen, avenue Georges-Clemenceau, 14000 Caen, France
Les bronchiolites aigue ¨s du nourrisson sont des infections virales, dont le virus respiratoire syncytial (VRS) est le principal agent [1]. La plupart des e´tudes ont e´te´ mene´es dans les pays de´veloppe´s, mais l’incertitude concernant l’e´tiologie des de´tresses respiratoires du nourrisson dans les pays en voie de de´veloppement persiste. Les conditions socio-e´conomiques et climatiques y diffe`rent des pays de´veloppe´s, et les causes sont actuellement conside´re´es comme bacte´riennes jusqu’a` preuve du contraire. Ceci conduit fre´quemment a` des traitements antibiotiques syste´matiques et favorise l’apparition de re´sistances bacte´riennes. L’e´pide´miologie des bronchiolites aigue ¨s est mal connue en Afrique sub-saharienne [2,3] et notamment au Burkina Faso. L’objectif de cette e´tude e´tait de de´crire l’e´tiologie des bronchiolites aigue ¨s du nourrisson a` Ouagadougou. Il s’agit d’une e´tude descriptive, prospective, monocentrique, conduite entre de´but juillet 2010 et fin juin 2011 au centre hospitalier universitaire (CHU) pe´diatrique Charles-de-Gaulle
a` Ouagadougou. Les nourrissons aˆge´s de 1 a` 24 mois admis dans le service de pe´diatrie me´dicale pour un premier e´pisode de bronchiolite aigue ¨ et dont le consentement des parents avait e´te´ obtenu ont e´te´ inclus. Les crite`res de non inclusion e´taient une fie`vre e´voluant depuis au moins cinq jours ou une infection connue par le virus de l’immunode´ficience humaine. Les donne´es recueillies ont e´te´ de´mographiques et cliniques. Un pre´le`vement naso-pharynge´ par aspiration a e´te´ re´alise´ pour une recherche virale. Celle-ci a e´te´ effectue´e a` l’aide de deux me´thodes. La premie`re, re´alise´e au laboratoire du CHU Charles-de-Gaulle de Ouagadougou, par immunofluorescence directe (IFD) sur frottis de se´cre´tions nasales pour les virus respiratoires VRS, influenza, me´tapneumovirus, ade´novirus et parainfluenzae. De plus, les se´cre´tions ont e´te´ congele´es a` – 70 8C et envoye´es au laboratoire de virologie du CHU de Caen pour une analyse par amplification ge´nomique (PCR) multiplex. Un total de 44 nourrissons avec diagnostic de bronchiolite a e´te´ e´ligible au cours de la pe´riode d’e´tude et 39 (89 %) (30 garc¸ons, aˆge me´dian 12 mois) ont finalement e´te´ inclus. Dix-neuf nourrissons, soit 49 % ont e´te´ diagnostique´s en octobre, 15 % en septembre et 10 % en juin. Dans les ante´ce´dents, une atopie familiale (de´finie par un asthme, une rhinite re´currente) e´tait pre´sente chez 40 % de enfants. Trente-six (92 %) ont e´te´ hospitalise´s avec une dure´e moyenne d’hospitalisation de 7 jours et 3 ont e´te´ suivis en ambulatoire. Les principaux signes cliniques dans la bronchiolite virale e´taient une auscultation pulmonaire toujours anormale avec pre´sence de sibilants dans 97 % des cas suivi d’une alte´ration de l’e´tat ge´ne´ral (85 %), d’une toux (80 %) et d’une de´tresse respiratoire (80 %). La radiographie de thorax a toujours montre´ une distension thoracique associe´e ou non a` d’autres anomalies radiologiques (opacite´s floconneuses mal syste´matise´es, surcharge hilaire, e´paississement des parois bronchiques). L’IFD dans les 24 heures suivant le pre´le`vement a mis en e´vidence dix infections virales (7 VRS, 2 Virus Parainfluenza 3 et 1 ade´novirus). La PCR a montre´ que 35 des 39 (92 %) nourrissons e´taient porteur d’un virus (tableau I). Il s’agissait dans 31 % du rhinovirus, dans 29 % de VRS A et dans 9 % d’un ente´rovirus. Tous les enfants ont rec¸u un traitement antibiotique, souvent multiple, d’au moins dix jours par be´talactamines par voie parente´rale chez les enfants hospitalise´s et par voie orale chez les enfants suivis en ambulatoire. L’e´volution a e´te´ favorable chez tous les enfants inclus. Du fait de sa fre´quence, son terrain de pre´dilection et son association a` la de´tresse respiratoire, la bronchiolite aigue ¨ virale constitue un proble`me de sante´ publique en pe´diatrie [2,4]. La principale cause demeure le VRS pour la plupart des auteurs [2–5]. Certains travaux ont sugge´re´ que les formes se´ve`res d’infections virales (notamment a` VRS) ne´cessitant une hospitalisation avaient un risque d’e´volution vers un asthme persistant a` l’adolescence [5]. Notre e´tude confirme que la bronchiolite est d’origine virale en Afrique sub-saharienne, qu’elle se transmet sur un mode e´pide´mique saisonnier et
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Archives de Pe´diatrie 2014;21:1142-1144
Lettres a` la re´daction
Tableau I Fre´quence des virus dans les 35 cas de bronchiolite avec PCR positive. Virus
Nombre de cas
Pourcentage
Ente´rovirus Grippe A Grippe A + rhinovirus Grippe C + rhinovirus Me´tapneumovirus Rhinovirus Rhinovirus + ente´rovirus VRS A VRS A + ente´rovirus VRS A + rhinovirus Total
3 1 2 1 1 11 2 10 2 2 35
8,57 2,86 5,71 2,86 2,86 31,43 5,71 28,57 5,71 5,71 100,00
PCR : re´action par polyme´risation en chaıˆne ; VRS : virus respiratoire syncytial.
survient en pe´riode de saison des pluies. Des e´tudes e´pide´miologiques supple´mentaires avec de plus grands effectifs devraient eˆtre encourage´es au Burkina Faso et dans les autres pays d’Afrique pour combler l’insuffisance de connaissances. Ces e´tudes pourront non seulement contribuer au changement des habitudes quant a` la prescription inapproprie´e d’antibiotiques en pratique me´dicale courante, mais aussi servir de base de surveillance e´pide´miologique et clinique. Malgre´ ˆ t e´conomique, la recherche de virus dans les bronchioson cou lites aigue ¨s du nourrisson pourrait permettre de confirmer le diagnostic et de limiter la prescription non justifie´e d’antibiotique en Afrique sub-saharienne.
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De´claration d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article. Remerciements Ce travail a pu eˆtre re´alise´ graˆce au soutien financier apporte´ par les laboratoires Sanofi Pasteur.
Re´fe´rences [1] [2]
[3]
[4]
[5]
Freymuth F, Vabret A, Dina J, et al. Les virus des bronchiolites aigue ¨s. Arch Pe´diatr 2010;17:1192–201. Kwofie TB, AnaneYA, Nkrumah B, et al. Respiratory viruses in children hospitalized for acute lower respiratory tract infection in Ghana. Virol J 2012;9:78. Niang MN, Diop OM, Sarr FD, et al. Viral etiology of respiratory infections in children under 5 years old living in tropical rural areas of Senegal: the EVIRA project. J Med Virol 2010;82:866–72. Hamze´ M, Hlais S, Rachkidi J, et al. Les infections a` virus respiratoire syncytial au Nord du Liban-Pre´valence au cours de l’hiver 2008. EMHJ 2010;16:539–45. Marguet C, Lubrano M, Gueudin M, et al. In very young infants severity of acute bronchiolitis depends on carried viruses. PLoS One 2009;4:e4596.
*Auteur correspondant. e-mail : [email protected] Rec¸u le : 13 avril 2014. Accepte´ le : 21 juillet 2014. Disponible en ligne 29 aouˆt 2014 http://dx.doi.org/10.1016/j.arcped.2014.07.007 Archives de Pe´diatrie 2014;21:1143-1144 0929-693X/ß 2014 Publie´ par Elsevier Masson SAS.
