+Model GASTRO-880; No. of Pages 2
ARTICLE IN PRESS
Gastroenterol Hepatol. 2015;xxx(xx):xxx---xxx
Gastroenterología y Hepatología www.elsevier.es/gastroenterologia
CARTA CIENTÍFICA
Pancreatitis aguda secundaria a malformación arteriovenosa Acute pancreatitis due to venous artery malformation La existencia de una malformación arteriovenosa pancreática (MAVP) es muy poco frecuente. La gran mayoría de las que se diagnostican son asintomáticas y su hallazgo es casual, pero si no lo son, el síntoma más frecuente es el sangrado gastrointestinal1---3 . Un varón de 47 a˜ nos, sin hábitos tóxicos y sin antecedentes de interés salvo colecistectomía 2 a˜ nos antes tras episodio de pancreatitis aguda leve de origen biliar, acude a nuestro hospital por presentar dolor abdominal de aproximadamente 24 h de evolución, se realiza un análisis bioquímico evidenciándose elevación de amilasa y lipasa 3 veces su valor normal y, por lo tanto, se diagnostica de pancreatitis aguda procediéndose a su ingreso. Durante su evolución, el paciente presenta dolor abdominal recurrente que precisa altas dosis de analgesia sin un control adecuado, y se acompa˜ na de intolerancia oral y empeoramiento analítico (elevación de reactantes de fase aguda PCR 25 mg/dl y leucocitosis ---20.000 U/ml) por lo que se realiza un TAC evidenciándose el diagnóstico de pancreatitis aguda con «realce en llamaradas» visualizándose una MAVP que afecta a la totalidad del páncreas, desde la cabeza hasta la cola (figs. 1 y 2), a expensas de las ramas de las arterias gastroduodenal y esplénica. Con tratamiento médico, el paciente no presenta mejoría ni clínica ni analítica, con empeoramiento radiológico, por lo que se decide realizar intervención quirúrgica (pancreatectomía total) como tratamiento definitivo. El día anterior a la cirugía se realiza embolización arterial selectiva de las arcadas pancreático duodenales superiores, arteria gastroduodenal y arteria esplénica con el fin de disminuir la comorbilidad al minimizar el riesgo de sangrado intraoperatorio (figs. 3 y 4). El análisis anatomopatológico mostró una malformación vascular pancreática que afectaba a cabeza, cuerpo y cola, así como datos de pancreatitis aguda y crónica, bazo sin alteraciones. Existen muy pocos casos descritos en la literatura de pancreatitis aguda secundaria a MAVP. El tratamiento debe ir orientado a evitar la recurrencia de la pancreatitis, así como
Figuras 1 y 2 Malformación arteriovenosa pancreática afectando a la cabeza y cola pancreáticas, con focos de pancreatitis aguda en cuerpo y cola.
futuras complicaciones. En nuestro caso, la combinación de cirugía previa embolización selectiva fue muy satisfactoria, presentando el paciente una evolución favorable y encontrándose a día de hoy asintomático.
http://dx.doi.org/10.1016/j.gastrohep.2015.03.008 0210-5705/© 2015 Elsevier España, S.L.U. y AEEH y AEG. Todos los derechos reservados.
Cómo citar este artículo: Martínez-Moneo E, Fernández Laso AB. Pancreatitis aguda secundaria a malformación arteriovenosa. Gastroenterol Hepatol. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.gastrohep.2015.03.008
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CARTA CIENTÍFICA
Bibliografía 1. Ogawa H, Itoh S, Mori Y, Suzuki K, Ota T, Naganawa S. Arteriovenous malformation of the pancreas: Assessment of clinical and multislice CT features. Abdom Imaging. 2009;34:743---52. 2. Chang S, Lim HK, Lee WJ, Choi D, Jang KT. Arteriovenous malformation of the pancreas in a patient with gastrointestinal bleeding: Helical CT findings. Abdom Imaging. 2004;29:259---62. 3. Choi JK, Lee SH, Kwak MS, Kim JH, Jang ES, Hwang SW, et al. A case of recurrent acute pancreatitis due to pancreatic arteriovenous malformation. Gut Liver. 2010;4:135---9.
Emma Martínez-Moneo ∗ y Ana Belén Fernández Laso Hospital Universitario de Cruces, Barakaldo, Vizcaya, Espa˜ na ∗
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (E. Martínez-Moneo). Figura 3 Arteriografía selectiva de tronco celíaco: amplias zonas de relleno arterial patológico, dependientes fundamentalmente de arteria gastroduodenal y arteria esplénica.
Figura 4 Arteriografía selectiva de tronco celíaco tras embolización con coils y Gelfoam® de arteria pancreatoduodenal y esplénica.
Cómo citar este artículo: Martínez-Moneo E, Fernández Laso AB. Pancreatitis aguda secundaria a malformación arteriovenosa. Gastroenterol Hepatol. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.gastrohep.2015.03.008
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CARTA CIENTÍFICA
Pancreatitis aguda secundaria a malformación arteriovenosa Acute pancreatitis due to venous artery malformation La existencia de una malformación arteriovenosa pancreática (MAVP) es muy poco frecuente. La gran mayoría de las que se diagnostican son asintomáticas y su hallazgo es casual, pero si no lo son, el síntoma más frecuente es el sangrado gastrointestinal1---3 . Un varón de 47 a˜ nos, sin hábitos tóxicos y sin antecedentes de interés salvo colecistectomía 2 a˜ nos antes tras episodio de pancreatitis aguda leve de origen biliar, acude a nuestro hospital por presentar dolor abdominal de aproximadamente 24 h de evolución, se realiza un análisis bioquímico evidenciándose elevación de amilasa y lipasa 3 veces su valor normal y, por lo tanto, se diagnostica de pancreatitis aguda procediéndose a su ingreso. Durante su evolución, el paciente presenta dolor abdominal recurrente que precisa altas dosis de analgesia sin un control adecuado, y se acompa˜ na de intolerancia oral y empeoramiento analítico (elevación de reactantes de fase aguda PCR 25 mg/dl y leucocitosis ---20.000 U/ml) por lo que se realiza un TAC evidenciándose el diagnóstico de pancreatitis aguda con «realce en llamaradas» visualizándose una MAVP que afecta a la totalidad del páncreas, desde la cabeza hasta la cola (figs. 1 y 2), a expensas de las ramas de las arterias gastroduodenal y esplénica. Con tratamiento médico, el paciente no presenta mejoría ni clínica ni analítica, con empeoramiento radiológico, por lo que se decide realizar intervención quirúrgica (pancreatectomía total) como tratamiento definitivo. El día anterior a la cirugía se realiza embolización arterial selectiva de las arcadas pancreático duodenales superiores, arteria gastroduodenal y arteria esplénica con el fin de disminuir la comorbilidad al minimizar el riesgo de sangrado intraoperatorio (figs. 3 y 4). El análisis anatomopatológico mostró una malformación vascular pancreática que afectaba a cabeza, cuerpo y cola, así como datos de pancreatitis aguda y crónica, bazo sin alteraciones. Existen muy pocos casos descritos en la literatura de pancreatitis aguda secundaria a MAVP. El tratamiento debe ir orientado a evitar la recurrencia de la pancreatitis, así como
Figuras 1 y 2 Malformación arteriovenosa pancreática afectando a la cabeza y cola pancreáticas, con focos de pancreatitis aguda en cuerpo y cola.
futuras complicaciones. En nuestro caso, la combinación de cirugía previa embolización selectiva fue muy satisfactoria, presentando el paciente una evolución favorable y encontrándose a día de hoy asintomático.
http://dx.doi.org/10.1016/j.gastrohep.2015.03.008 0210-5705/© 2015 Elsevier España, S.L.U. y AEEH y AEG. Todos los derechos reservados.
Cómo citar este artículo: Martínez-Moneo E, Fernández Laso AB. Pancreatitis aguda secundaria a malformación arteriovenosa. Gastroenterol Hepatol. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.gastrohep.2015.03.008
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CARTA CIENTÍFICA
Bibliografía 1. Ogawa H, Itoh S, Mori Y, Suzuki K, Ota T, Naganawa S. Arteriovenous malformation of the pancreas: Assessment of clinical and multislice CT features. Abdom Imaging. 2009;34:743---52. 2. Chang S, Lim HK, Lee WJ, Choi D, Jang KT. Arteriovenous malformation of the pancreas in a patient with gastrointestinal bleeding: Helical CT findings. Abdom Imaging. 2004;29:259---62. 3. Choi JK, Lee SH, Kwak MS, Kim JH, Jang ES, Hwang SW, et al. A case of recurrent acute pancreatitis due to pancreatic arteriovenous malformation. Gut Liver. 2010;4:135---9.
Emma Martínez-Moneo ∗ y Ana Belén Fernández Laso Hospital Universitario de Cruces, Barakaldo, Vizcaya, Espa˜ na ∗
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (E. Martínez-Moneo). Figura 3 Arteriografía selectiva de tronco celíaco: amplias zonas de relleno arterial patológico, dependientes fundamentalmente de arteria gastroduodenal y arteria esplénica.
Figura 4 Arteriografía selectiva de tronco celíaco tras embolización con coils y Gelfoam® de arteria pancreatoduodenal y esplénica.
Cómo citar este artículo: Martínez-Moneo E, Fernández Laso AB. Pancreatitis aguda secundaria a malformación arteriovenosa. Gastroenterol Hepatol. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.gastrohep.2015.03.008
