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TRACLI-2787; No. of Pages 2

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ScienceDirect www.sciencedirect.com Transfusion Clinique et Biologique xxx (2014) xxx–xxx

Lettre à la rédaction

Le syndrome douloureux transfusionnel

d’hématurie ni de germes à la culture. L’échographie rénale et abdominale était strictement normale.

Acute pain transfusion reaction 1. Observation

2. Commentaire

Un homme de 49 ans, sans antécédents, est suivi dans notre formation pour une aplasie médullaire sévère. Il avait bénéficié d’une allogreffe de moelle osseuse géno-identique avec un conditionnement par du sérum anti-lymphocytaire et du cyclophosphamide, en plus d’une prophylaxie de la réaction du greffon contre l’hôte par du méthotrexate et de la ciclosporine. À 7 mois de la greffe, il a présenté un syndrome pseudo grippal associé à une thrombopénie sévère ayant nécessité la reprise des transfusions de plaquettes. Malgré un bilan exhaustif aucune étiologie de la thrombopénie n’a été identifiée. En vingt jours, le patient a été transfusé à 8 reprises par des concentrés plaquettaires d’aphérèse (CPA) irradiés, obtenus par un séparateur de cellules MCS 9000® , utilisant un kit Haemonetics 994 CFE® . Ces transfusions étaient administrées à raison d’un CPA tous les deux à trois jours jusqu’à la remontée spontanée des plaquettes. Les cinq premières transfusions se sont déroulées sans complication. Lors des 3 dernières, le patient présentait à chaque fois, une douleur intense au niveau des fosses lombaires, maximale du côté droit, à type de colique néphrétique, irradiant vers l’abdomen et dont l’intensité évaluée par l’échelle visuelle de la douleur était de 9/10. Cette douleur s’associait à une angoisse, une dyspnée, une augmentation de la tension artérielle, une tachycardie et des sueurs. Elle débutait durant les cinq premières minutes de la transfusion, disparaissait en quinze minutes après l’arrêt de la transfusion et s’atténuait en ralentissant le débit de la perfusion. Au premier épisode, la transfusion a été interrompue. Lors des deux derniers épisodes, la transfusion a été poursuivie mais à faible débit et après administration de morphiniques. La prémédication par du paracétamol, des corticoïdes et des antihistaminiques ne prévenait pas l’apparition de ces douleurs. Cliniquement, le patient ne présentait pas de fièvre ni de frissons ni de signes anaphylactiques. Les urines étaient claires et le bilan biologique fait au moment des 3 épisodes était strictement normal. Le test de COOMBS direct était négatif et l’haptoglobine était normale. Il n’y avait pas de signe biologique d’hémolyse ni de syndrome inflammatoire ni d’altération de la fonction rénale. L’hémoculture était stérile et l’examen cytobactériologique des urines ne retrouvait pas de protéinurie ni

Devant ce tableau, le diagnostic retenu était le « syndrome douloureux transfusionnel » ou acute pain transfusion reaction (APTR). L’APTR est une complication rare. Peu de données existent sur cette entité. Selon l’une des rares études rétrospectives existantes incluant 29 814 patients transfusés, 146 ont présenté une complication transfusionnelle, dont 12 une APTR [1]. L’APTR se manifeste par une douleur intense, siégeant au niveau du rachis, du grill costal ou de la face proximale des membres [2]. Elle s’associe à une angoisse, une dyspnée, une hypertension artérielle et une tachycardie en l’absence de fièvre [2]. Cette douleur survient souvent durant les 5 premières minutes de la transfusion et régresse progressivement (en moins d’une heure) après l’arrêt de la transfusion. Il persiste parfois une douleur résiduelle de faible intensité durant la journée [2,3]. L’étiologie de l’APTR reste encore inconnue. Toutefois, sa fréquence est en augmentation depuis la déleucocytation systématique des produits sanguins (culots globulaires et concentrés plaquettaires d’aphérèse). Certaines marques d’hémofiltration ont été incriminées, notamment les filtres de marque HemaSure® [4] Baxter® [1,4] et COBE LRS® [2]. Notre patient est le premier cas décrit dans la littérature qui a présenté une APTR avec des CPA obtenues par un kit Haemonetics 994 CFE® . Le motif de la transfusion ne semble pas influencer la fréquente de survenue de l’APTR. Celle-ci peut survenir chez tout patient transfusé qu’il soit porteur d’une hémopathie maligne ou d’une hémorragie posttraumatique [5]. En l’absence de moyens diagnostiques, l’APTR reste un diagnostic d’élimination. Toute douleur transfusionnelle impose l’arrêt immédiat de la transfusion et l’exclusion des autres étiologies, principalement l’hémolyse [5]. Dans notre cas, une cause hémolytique, infectieuse, neurologique ou rénale semble peu probable. L’absence de réaction au cours des premières transfusions ainsi que la survenue constante de l’APTR à partir de la sixième administration des CPA est plutôt en faveur d’un mécanisme immunologique non anaphylactique. À défaut d’une bonne connaissance de la physiopathologie de l’APTR, seul un traitement symptomatique peut être proposé [5].

http://dx.doi.org/10.1016/j.tracli.2014.10.005 1246-7820/© 2014 Publi´e par Elsevier Masson SAS.

Pour citer cet article : Jennane S, et al. Le syndrome douloureux transfusionnel. Transfusion Clinique et Biologique (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.tracli.2014.10.005

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Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Références [1] Orton T, Andres M, Bielski R, Olshock H, Thompson DR, Ambruso T. Acute pain transfusion reactions: an under-recognized adverse transfusion event associated with leuko-reduced components. Blood 2001;98 [Abstract]. [2] Hardwick J, Osswald M, Walker D. Acute pain transfusion reaction. Oncol Nurs Forum 2013;40:543–5. [3] Schonegevel LA, McDonald EJ, Badami KG. Transfusion reactions manifesting predominantly with pain. In: The combined HSANZ, ANZSBT, ASTH (HAA) annual scientific meeting; 2008 [Abstract P008]. [4] Alvarado-Ramy F, Kuehnert MJ, Alonso-Echanove J, Sledge L, Haley NR, Epstein J, et al. A multistate cluster of red blood cell transfusion reactions associated with use of leucocyte reduction filter. Transfus Med 2006;16:41–8.

[5] Davenport RD. Acute pain transfusion reactions. In: Popovsky, editor. Transfusion reactions. Bethesda, MD: AABB Press; 2012.

S. Jennane a,∗ A. Raissi a E.-M. Mahtat a H. Zahid b N. Messaoudi b K. Doghmi a M. Mikdame a a Service d’hématologie clinique, hôpital militaire d’instruction Mohammed V, Hay Riad, 10100 Rabat, Maroc b Laboratoire d’hématologie, hôpital militaire d’instruction Mohammed V, Hay Riad, 10100 Rabat, Maroc ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Jennane)

Pour citer cet article : Jennane S, et al. Le syndrome douloureux transfusionnel. Transfusion Clinique et Biologique (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.tracli.2014.10.005

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