88
Dossier
Akuter Thoraxschmerz
„The big 3“ in der Notaufnahme
Prof. Dr. med. Uwe Janssens ist Chefarzt der Klinik für Innere Medizin und Internistische Intensivmedizin am St. Antonius Hospital in Eschweiler Email: uwe.janssens@ sah-eschweiler.de
den Maßnahmen mit der nötigen Geschwindigkeit ergreifen kann: ▶▶ Die Reperfusion verschlossener oder hochgradig stenosierter Kranzgefäße beim akuten Koronarsyndrom, ▶▶ die Antikoagulation und Thrombolysetherapie bei der akuten hämodynamisch relevanten Lungenembolie und ▶▶ die operative Versorgung der thorakalen AorFür den erstbehandelnden Arzt besteht die große Herausforderung darin, eine potenziell lebens tendissektion bedrohliche Erkrankung frühzeitig hinter der sind von zentraler Bedeutung im BehandlungsSymptomatik zu erkennen – hier sind neben der konzept. Wird eine dieser Erkrankungen nicht unmittelbaren Diagnostik und Risikostratifiziediagnostiziert, kann das erhebliche Konsequenrung auch direkte Therapiezen für den Patienten haben. Man denke an einen Patienmaßnahmen zu ergreifen. Zugleich muss der Arzt eine ten mit Thoraxschmerz und Fehldiagnosen haben Überdiagnostik vermeiden. Luftnot. Übersieht der Arzt schwere Konsequenzen hier eine Lungenembolie, Häufig genug liegen den Bekommt es nicht zur erforderschwerden Erkrankungen zulichen Antikoagulation – und im weiteren Verlauf besteht ein substanzielles, grunde, die prognostisch eher günstig sind – zum fortgesetztes Risiko, dass sich die Thrombose Beispiel Interkostalneuralgien oder Refluxbeausdehnt und eine zweite, eventuell tödliche schwerden. Unabhängig davon sollte man prinziLungenembolie folgt. Die Einführung der stanpiell an erster Stelle drei Erkrankungen differenzialdiagnostisch abklären: dardisierten Zertifizierung von Chest Pain Units 1. das akute Koronarsyndrom (ST-Strecken durch die Deutsche Gesellschaft für Kardiologie hebungsinfarkt, Nicht-ST-Streckenhebungshat die Versorgung von Patienten mit Thoraxinfarkt), schmerz sicherlich deutlich verbessert. Aktuell 2. die Lungenembolie und sind 206 Kliniken in Deutschland zertifiziert 3. die Aortendissektion. (Stand 4.12.2014, cpu.dkg.org). Diese sogenannten „big three“ als Ursache thorakaler Schmerzen haben ein deutlich erhöhtes frühes und spätes Sterblichkeits- bzw. Morbiditätsrisiko. Eine korrekte Diagnose ist vor allem deshalb so wichtig, weil man nur dann die lebensretten-
Die Artikel im Dossier
Bildnachweis: Kirsten Oborny, Thieme Verlag
89 Lungenembolie
G. Söffker, S. Kluge
97
Das akute Koronarsyndrom
S. Reith, N. Marx, A. Kersten
104
Akutes Aortensyndrom
T. Wurster, R. Riessen, M. Haap
Dtsch Med Wochenschr 2015; 140: 88
Die Autoren dieses Dossiers stellen die Symptome, Diagnostik und die Therapie der „big three“ präzise und fundiert dar – wofür ihnen sehr zu danken ist. Ihnen, den Leserinnen und Lesern, wünsche ich eine spannende und informative Lektüre!
Heruntergeladen von: WEST VIRGINIA UNIVERSITY. Urheberrechtlich geschützt.
Er gehört zu den häufigsten Gründen für die Patienten-Vorstellung in der Notaufnahme: der akute Brutschmerz (Rev Esp Cardiol 2008; 61: 953– 959). Allein in den Vereinigten Staaten behandeln die Notfallaufnahmen pro Jahr 6 Millionen Patienten mit akutem Thoraxschmerz (Adv Data 2006; 23: 1–29).
Dossier
Akuter Thoraxschmerz
„The big 3“ in der Notaufnahme
Prof. Dr. med. Uwe Janssens ist Chefarzt der Klinik für Innere Medizin und Internistische Intensivmedizin am St. Antonius Hospital in Eschweiler Email: uwe.janssens@ sah-eschweiler.de
den Maßnahmen mit der nötigen Geschwindigkeit ergreifen kann: ▶▶ Die Reperfusion verschlossener oder hochgradig stenosierter Kranzgefäße beim akuten Koronarsyndrom, ▶▶ die Antikoagulation und Thrombolysetherapie bei der akuten hämodynamisch relevanten Lungenembolie und ▶▶ die operative Versorgung der thorakalen AorFür den erstbehandelnden Arzt besteht die große Herausforderung darin, eine potenziell lebens tendissektion bedrohliche Erkrankung frühzeitig hinter der sind von zentraler Bedeutung im BehandlungsSymptomatik zu erkennen – hier sind neben der konzept. Wird eine dieser Erkrankungen nicht unmittelbaren Diagnostik und Risikostratifiziediagnostiziert, kann das erhebliche Konsequenrung auch direkte Therapiezen für den Patienten haben. Man denke an einen Patienmaßnahmen zu ergreifen. Zugleich muss der Arzt eine ten mit Thoraxschmerz und Fehldiagnosen haben Überdiagnostik vermeiden. Luftnot. Übersieht der Arzt schwere Konsequenzen hier eine Lungenembolie, Häufig genug liegen den Bekommt es nicht zur erforderschwerden Erkrankungen zulichen Antikoagulation – und im weiteren Verlauf besteht ein substanzielles, grunde, die prognostisch eher günstig sind – zum fortgesetztes Risiko, dass sich die Thrombose Beispiel Interkostalneuralgien oder Refluxbeausdehnt und eine zweite, eventuell tödliche schwerden. Unabhängig davon sollte man prinziLungenembolie folgt. Die Einführung der stanpiell an erster Stelle drei Erkrankungen differenzialdiagnostisch abklären: dardisierten Zertifizierung von Chest Pain Units 1. das akute Koronarsyndrom (ST-Strecken durch die Deutsche Gesellschaft für Kardiologie hebungsinfarkt, Nicht-ST-Streckenhebungshat die Versorgung von Patienten mit Thoraxinfarkt), schmerz sicherlich deutlich verbessert. Aktuell 2. die Lungenembolie und sind 206 Kliniken in Deutschland zertifiziert 3. die Aortendissektion. (Stand 4.12.2014, cpu.dkg.org). Diese sogenannten „big three“ als Ursache thorakaler Schmerzen haben ein deutlich erhöhtes frühes und spätes Sterblichkeits- bzw. Morbiditätsrisiko. Eine korrekte Diagnose ist vor allem deshalb so wichtig, weil man nur dann die lebensretten-
Die Artikel im Dossier
Bildnachweis: Kirsten Oborny, Thieme Verlag
89 Lungenembolie
G. Söffker, S. Kluge
97
Das akute Koronarsyndrom
S. Reith, N. Marx, A. Kersten
104
Akutes Aortensyndrom
T. Wurster, R. Riessen, M. Haap
Dtsch Med Wochenschr 2015; 140: 88
Die Autoren dieses Dossiers stellen die Symptome, Diagnostik und die Therapie der „big three“ präzise und fundiert dar – wofür ihnen sehr zu danken ist. Ihnen, den Leserinnen und Lesern, wünsche ich eine spannende und informative Lektüre!
Heruntergeladen von: WEST VIRGINIA UNIVERSITY. Urheberrechtlich geschützt.
Er gehört zu den häufigsten Gründen für die Patienten-Vorstellung in der Notaufnahme: der akute Brutschmerz (Rev Esp Cardiol 2008; 61: 953– 959). Allein in den Vereinigten Staaten behandeln die Notfallaufnahmen pro Jahr 6 Millionen Patienten mit akutem Thoraxschmerz (Adv Data 2006; 23: 1–29).
