G Model

ARTICLE IN PRESS

REVMED-4717; No. of Pages 2

La Revue de médecine interne xxx (2014) xxx–xxx

Disponible en ligne sur

ScienceDirect www.sciencedirect.com

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Une cause rare de douleurs abdominales Abdominal pain of unusual cause N. Sigur a , L. Alric a,∗ , H. Chiavassa b , M. Mourguet a , D. Bonnet a a b

Service de médecine interne-pôle digestif, hôpital Purpan, CHU de Toulouse, place du Docteur-Baylac, TSA 40031, 31059 Toulouse, France Service de radiologie et imagerie médicale, hôpital Purpan, CHU de Toulouse, place du Docteur-Baylac, TSA 40031, 31059 Toulouse, France

i n f o

a r t i c l e

Historique de l’article : Disponible sur Internet le xxx Mots clés : Sarcoïdose Douleurs abdominales Carcinose péritonéale Keywords: Sarcoidosis Abdominal pain Peritoneal carcinosis

1. L’histoire Un homme, âgé de 45 ans, était hospitalisé pour douleurs abdominales diffuses avec asthénie et perte de 15 kg en quelques mois. Ses antécédents étaient marqués par une fracture du plateau tibial, une discopathie L4 et L5/S1, une méniscopathie secondaire à un accident, une HTA, une appendicite compliquée d’une péritonite appendiculaire, une algoneurodystrophie du genou et un éthylisme chronique sevré en 2006. Il était originaire d’Algérie, vivait en France depuis 2 ans. Il avait des douleurs abdominales mal systématisées avec paroxysmes douloureux, à type de torsion ou de crampes, sans fièvre. L’examen physique était pauvre avec une sensibilité diffuse au niveau abdominal associée à des adénopathies inguinales bilatérales, supra-centimétriques. Biologiquement, il n’y avait pas de syndrome inflammatoire biologique, ni d’anomalie hydro-électrolytique ou hépatique, les sérologies virales VIH, VHB et VHC étaient négatives. L’enzyme de conversion de l’angiotensine était augmentée à 147 UI/L. Le Quantiféron® et l’IDR étaient négatifs. Un scanner thoraco-abdomino-pelvien, avec injection de produit de contraste, était réalisé (Fig. 1).

Fig. 1. Scanner thoraco-abdomino-pelvien, avec injection de produit de contraste : adénopathies mésentériques rétropelviennes et inguinales, aspect infiltré micronodulaire du péritoine avec présence d’une calcification.

2. Le diagnostic 3. Les commentaires Une sarcoïdose péritonéale et ganglionnaire. La suspicion de carcinose péritonéale conduisait à la réalisation d’une ponction-biopsie péritonéale, sous contrôle échographique qui montrait des granulomes épithélioïdes et gigantocellulaires de type sarcoïdosique sans argument pour un lymphome, une

∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : nicolas [email protected] (L. Alric).

0248-8663/$ – see front matter © 2014 Publie´ par Elsevier Masson SAS pour la Société nationale française de médecine interne (SNFMI). http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2013.12.015

Pour citer cet article : Sigur N, et al. http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2013.12.015

Une

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abdominales.

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métastase d’un carcinome ou une origine infectieuse. Une exérèse ganglionnaire inguinale droite montrait une adénite granulomateuse épithélioïde gigantocellulaire de type sarcoïdosique superposable aux résultats histologiques précédents. L’examen bactériologique du ganglion ne retrouvait pas de bacille acido-alcoolorésistant. Devant les résultats de l’histologie et l’augmentation de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, le diagnostic de sarcoïdose ganglionnaire et péritonéale était posé et une corticothérapie systémique à 0,8 mg/kg par jour était débutée en association avec de l’hydroxychloroquine. L’évolution était favorable avec une diminution des douleurs, une reprise pondérale permettant une épargne cortisonique. Les localisations péritonéales de la sarcoïdose sont exceptionnelles avec seulement 20 cas décrits, de fac¸on isolée ou en association avec une atteinte hépatique ou multiviscérale [1–3] et un cas associé à un syndrome de Löfgren [4]. Cette observation souligne la présentation polymorphe de la sarcoïdose qui peut faire évoquer à tort une néoplasie ou un lymphome.

Pour citer cet article : Sigur N, et al. http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2013.12.015

Une

cause

Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Références [1] Dulai PS, Rothstein RI. Disseminated sarcoidosis presenting as granulomatous gastritis: a clinical review of the gastrointestinal and hepatic manifestations of sarcoidosis. J Clin Gastroenterol 2012;46:367–74. [2] Otrock ZK, Oghlakian GO, Bizri AR. Peritoneal sarcoidosis. J Gastroenterol Hepatol 2005;20:1947. [3] Elloumi H, Marzouk S, Tahri N, Bahloul Z, Azouz MM. Sarcoïdose et atteinte hépatique : étude de 25 cas. Rev Med Interne 2012;33:607–14. [4] Bourdillon L, Lanier-Gachon E, Stankovic K, Bancel B, Lapras V, Broussolle C, et al. Lofgren syndrome and peritoneal involvement by sarcoidosis: case report. Chest 2007;132:310–2.

rare

de

douleurs

abdominales.

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