日耳 鼻 81

-547

A STUDY

OF

ARTICULATORY PART

HAJIME HIROSE, TATSUJIRO

DYNAMICS II:

IN THE

DYSARTHRIAS

PARKINSONISM

M.D., SHIGERU KIRITANI, B .S., HIROHIDE YOSHIOKA , M.D., USHIJIMA, M.D. , AND MASAYUKI SAWASHIMA, M.D.

Research Institute of Logopedics and Phoniatrics , Faculty of Medicine, University of Tokyo, Tokyo (Director: M. Sawashima, M.D.) The

pattern

of articulatory

in Parkinsonian

dysarthria

system.

Separately

pertinent

articulatory

were

specifically

that

range

and velocity

called

hastening

dysarthric

of

study,

of the

same

repetitive

suggested

that

during

to the rate,

range

of coordination toward

was

gradual The

often

analysis

be a promising

of monosyllables

technique

electromyographic

movements.

which

the repetition tracking

subjects

reference

was a tendency

should

of central

pellet

x-ray

with

phenomenon It was

during

of

as to the pattern

there

subjects

disturbances

the

muscles

as well

found

Parkinsonism.

from

examined

the articulators It was

movements by means

of

the

to be tapping

for elucidating

obtained

of the

from

The

data

of the movements articulators

in all the factors

aspects

microbeam

performances.

and velocity

seemed in

x-ray

were

of the different

dynamic

approarch

similar

was investigated

an

recordings

decrease

result

observed

using

the

on

involved.

of the interval,

comparable test

to the patients

different

nature

of

of

sowith

types

of

articulatory

origin.

A81-0547-23510

麻痺性 構音障害 における発音動態の研究 第二報

パ ー キ ン ソ ン症 候 群 に つ い て

東 京 大 学 医 学 部 音声 言語 医学 研 究 施設(主 任:沢 島政 行 教授) 廣瀬

肇,桐 谷

滋,吉 岡 博 英,牛 島 達 次郎*,沢

島政 行

とも よばれ,一 つ の疾 患 単位 と当初 は 考 え られ た が,そ

は じ め に わ れ わ れ は 麻 痺 性 構 音 障 害(dysarthria)の

発音動態 を

の 後運 動 減 少 と筋 強 剛 お よび,多

くの場 合 振 戦 を伴 う錐

マ イ ク ロ ビ ー ム 方 式 を 利 用 し,さ

ら

体 外路 系 障 害 を,パ ー キ ン ソン症 候 群 と総 称 す るの が一

に 筋 電 図 学 的 手 法 を 併 用 し て 検 討 を す す め て お り,こ

れ

般 的傾 向 とな った.

研 究 す る た め,X線

らの 結 果 の 一 部 と し て,小

脳 変 性 例 を 対 象 と した 知見 を

パ ー キ ン ソン症 候 群 は,錐 体 外 路疾 患 の う ち,最 も頻

回 は,さ

らに パ ー キ ン ソ

度 が高 く,難 治 の もの で あ った が,近 年 その 病 因 の探 究

ン症 候 群 に つ い て 検 討 を 加 え た の で,そ

の結果について

が進 み,大 脳 基 底 核 特 に黒 質 の 変 化 に伴 って,線 状 体 の

第 一 報 に お い て 報 告 し た1).今

報 告 し,御

載 さ れ た も の で,知 戦(tremor),筋 で あ る.こ

pamineが

批判 をあおぎたい

パ ー キ ン ソ ン 病 は1817年

にJ.Parkinsonに

覚 や 知 能 の 障 害 を 伴 わ ず,特

力 低 下.前 の 疾 患 は ま た,振

よ っ て記 有 な振

屈姿 勢 な どを主 徴 とす る疾 患 戦 麻 痺(paralysis

agitans)

減 少 して い る こ とが 明 らか に され た,そ do し

て,そ の前 駆 物 質 で あ るL-Dopaを

投 与 す る こ とに よ っ

て症 状 の改 善 が 期 待 で き る よ うに な った.こ

う した 薬物

療 法 の効 果 につ い て1960年 代 後半 か ら 多 く の 報 告 が あ ,わ が国 で も この種 の 薬 物療 法 が定 着 しつ つ あ る現 状 り といえ よ う2).

*現・ 東 大 分 院 耳 鼻 咽 喉 科

6-1

本症 候 群 に構 音・ 発 声 の 障害 を伴 うこ とは 己 に古 くか

81-548

廣 瀬・ 他=Parkinsonismの

発音動態

1978

ら記 載 され てお り,わ が 圏 の統 計 で も,か な り高 率 に構

に 関す る聴 覚 印象 評 価 では,パ ー キ ン ソ ン症 候 群 に特徴

音 障 害 を認 めた とす る報 告 が あ る3)最

的 と思 われ る所 見 を認 めた.

害 の 臨床 検 査 の 面 でdysarthriaの

近,音 声 言 語 障

実 態 を把 握 す る目 的

か ら,各 種 の症 例 の こ とば の異 常 パ タ ン を,聴 覚的 印 象

研 究 結 果 今 回 検 討 した症 例 に つい て,構 音 器 官 の運 動 パ タ ン を

に基 づ い て分 析 的 に評価 す る方 式 が実 施 され る よ うに な

正 常 者 と比較 す る と,各 器 官 の運 動 範 囲(変

った こ とは,第 一 報 にお い て も言 及 した とお りで あ る.

さ)は 一 般 に 小 さ く,ま た 音 節 の繰 返 しの よ うに 同 じ動

わ が 国 に お け る本 症 に関 す る従 来 の検 討 結 果 をみ る と,

作 を あ る一 定 の リズ ム に従 って 行 わせ る と,そ の繰 返 し

そ の 構音 障 害 の重 篤 度 は 他 種疾 患 に比 し て軽 い 例 が 多

頻 度 が瀬 増 して い く傾 向が 認 め られ た.

く,む しろ声 の変 化 が 目立 つ と評価 され た例 が 少 な くな い4)5)

しか し構 音 の 異堂 パ タ ン と して も,子

れ(distortion),音

音 の くず

節 の 長 さの 不規則 な くず れ,吃り

よ うな繰 返 し,な どの存 在 が 指 摘 され て おり

の

そ の根 底

に あ る発 音 動 態 を解 析 し他 種 の 疾 患 の パ タ ン と対 比 させ

第1図 の 下段 は,症 例A(59歳

位 の大 き

男 子)が 音 節〓 パ〓 を

可 及 的 に速 く繰 返 した時 の 下 口唇 の動 き(変 位)を,前 後(X軸.小 frontす (Y軸.矢

さい矢 印 の 向 きはbackす

な わ ち後方 か ら

な わ ち前 方 へ の 向 き を あ らわ す)お 印 はlowか

らhighへ

よび 上 下

の 方 向 を あ らわす)

る こ とは,本 症 の 病態 を理 解 す るた め有 意 義 で あ る と考

の2方 向 の変 位 に分 解 して,時 間軸 上 に描 記 した もの で

え られ た.

あ る.こ の図 で は 下 口唇 ペ レ ット の変 位分 か ら下顎 ペ レ ッ トの変 位 分 を差 し引 い て,下口 唇 だけ の変 位 の値 を求

研 究 方 法 1)X線

マ イ クロ ビー ム方 式 に よ る計測

め,こ れ を同 図 上段 の正 常成 人 の デ ー タ と比 較 して示 し

本 方 式 の詳 細 につ い て は第 一 報 に の べ た の で省 略 す る

て あ る.両 者 の 繰返し 頻 度 につ い て は,両 者 の 時間 軸 の

が,要 す る に,舌・ 口唇・ 下 顎  口蓋 帆 鼻 側 面 な どに接

尺 度 が異 な り,ま た症 例 では 頻 度 が潮 増 す る傾 向 があ る

着 させ た鐙 の小 ペ レ ッ トの,頭 部 側 面縁 上 での 運動 を,

た め,直 ち に比較 す る こ とは 容 易 で ない が,平 均的 な値

細いX線

を求 め る とほ ぼ 等 し く,む しろ 症例 の方 が頻 度 が高 い傾

ビーム で,計 算 機 制 御 の 下 に追 跡 記 録 す る もの

で あ る.

向 に あ った(正 常者 で平 均7.4Hz,症

デ ー タ解 析 も計算 機 に よ っ て行 わ れ,例 えば,各 点 の 変 位 を,X

Y座 標 値 の変 化 に分 解 して時 間 軸 上 に描 記

例 で平 均7.7Hz).

しか し変 位 の振 幅 は,特 に上 下方 向 で比 べ る と症例 の方 が か な り小 さ く,ま た徐 々 に減 衰 してい く傾 向が認 め ら

す る こ とが で き る.

れ た.し か も症 例 で は繰 返 し頻 度 が増 し振 幅 が小 さ くな

2)筋

る と,そ こで一且 運 動 が止 り,す ぐに再 び 開始 してい る

電 図検 査 とそ の解 析

この方 法 につ い て も第一 報 にの べ た.す なわ ち,発 音 に 関 与 す る幾 つ か の筋 の電 気 的 活 動 を,双 極 有 鉤針 金 電

こ とが判 る. こ の両 者 の,下口 唇 の変 位 曲線 を微 分 して運 動速 度 を

極 で 導 出・ 記 録 し,主 と して計 算 機 処理 に よ って筋 活 動

求 め,比 較 した もの が第2図

パ タン の時 間 経 過 を求 め,音 声信 号 と対 比 させ て検 討 し

み る と,本 症 例 では か な り速 く,正 常 人 の値に 近 い(下 口唇 の挙 上速 度 で 比 べ る と 正 常 人 は平 均220-250mm/

た. 3)検

であ る.最 高速 度 に つい て

sec,本 例 では 約200mm/sec)

査語

他 種 の症 例 と共 通 の検 査 語 を用 い る 罠的 で,日 本 語5 母 音,無

意 味 音 節,す

なわ ち〓 パ〓,〓タ〓,〓 カ〓,〓テ

ン〓,〓パ ン〓,〓パ タカ〓 の繰 返 し,お よ び有 意 味語 た と え ば〓

タ ミ〓,〓カカ ト〓な ど を含 む短 文 な ど を指 示 に

.し か し繰 返 しを続 け る と

速 度 は漸 減 し最 後 に0に 近 づ い て運 動 は止 り,再 びか な り速 い動 き で始 ま って い る. こ の よ うに,特 に速 い発 音 を繰返 す時,変 位 が 小 さ く な っ て い く傾 向 は,症 例B(68歳

男 子)で も認 め られ た.

従 って発 音 させ た.今 回 の報 告 では この うち音 節 の繰 返

第3図 は,症 例Bが 音 節〓 テ ン〓 を繰返 して速 く発話 し

しに 関 す る デー タ につ い て のべ る.

た 時 の口 蓋 帆 の 動 き を,口 蓋 帆 鼻 側面 に附 着 させ た鉛 ペ

)症

例

レ ッ トを追 跡 して記 録 した もの で あ る.な お,繰 返 し頻

4

今 回対 象 と した の は,神 経 内 科 に お い てパ ー キ ン ソ ン 症 候 群 と確 定 診 断 を う け た 成 人 男 子2名(A:59歳 B:68歳)で

あ る.両 症 例 とも,す で にL-Dopaの

度 は平 均4.6Hzで

あ った.こ

の 図 で 明 らか な よ うに,

鼻 子 音/N/の 発 音 に際 して口 蓋 帆 は下 降 し,次 の非鼻 子 投与

音 の 発音 で再 び上 昇 す るが,そ の上 下 方 向 の振幅 は段 々

が 開始 され てか らの記 録 で あ る,な お,両 症 例 の こ とば

小 さ くな っ て お り,ま た速 度 も減 衰 傾 向 に あ った.つ ま 6-2

日耳 鼻 廣瀬・他=Parkinsonismの発音動態

81-549

" papapa…"(LIP-JAw)

NORMAL

Parkinsonism

第1図 単音

節〓パ〓 の繰 返し発 音 時 に お け る正常者(上段)お よびパーキ ン ソ ン症候群 症 例 (下段)の 下 口唇 の運 動 パ タ ン を時 間軸 上 に描 記 した もの. teN.......(velum)

VELOCITY

Displacement

" papapa…"(LIP-JAW)

NORMAL

Velocity

Parkinsonism

第3図

パ ー キ ンソ ン症 候群 症例が音 節 テ ン〓 を繰 返 した 時 の,口 蓋〓帆 の 運動 パ タ ン(上段)と そ の速 度(下 段).

第2図

第1図 に示 した下口 唇 運 動 の速度 の表 示(上 段:正 常 者,下 段:パ ー キ ン ソ ン症候 群)

り口蓋 帆 が,鼻 音 の 発 音 時 には 下 りき らず,非 鼻 子 音 で は上 りき らた

という 状 態 が 起っ てい る とい え よ う.第

図に示 した デ ー タ につ い て,口蓋帆

の運動 の頻度,上 3

下方向 の振幅 お よび速 度 の各 々 について,interval gramを

dia-

作 製 した のが 第4図 で あ る,こ の 図 で は横 軸 に

沿 っ て1回 毎 の 口蓋 帆 の 動 き を順 番 に な らべ,一 方各回 の口 蓋 帆 の挙 上 度(先 行 す る下 降時 の 底値 か ら の 変 位 分),そ

の速 度,お

よび 運動 発現 間 隔 を,そ れぞ れ 別 々

* INTER

81-550 廣瀬・他=Parkinsonismの発音動態

1978

/paN''/

Slow

fast

第4図

第3図 に示 した 羅蓋 帆 の運 動 の,繰 返 し間 隔(I),速 度(V),振 幅(D)の 時 間経 過 を,イ ン ター バル ダ イ ア グ ラム で表 示 した もの.

の尺 度 を も った縦 軸 に とって,口 蓋 帆 挙 上 運 動 の性 質 を 示 そ うと試 み た.こ の図 で,発 音開 始 後,発 音 の頻 度 が

第5図  音 節〓パ ン〓 の,ゆ っ く りした繰返 し (上 段)と 速 い繰 返 し(下 段)時 の, 蓋 帆(V)と 下 口唇(L)の 運 動 パ 口 タン

漸 次 増 して 各 々 の発 音間 隔 が 小 とな る ため そ の グ ラ フ

(パ ー キ ン ソン症 候群)

(〇 を結 ん だ カ ー ブ)は 始 め 右 下 り と な る が,次 で約 Hzす

なわ ち間 隔200msec附

近 で,ほ ぼ水 平 に近 くな 5

Δ=Δ slow

り,さ らに最 後 に近 づ くと再 び 下降 し てい く こ とが示 さ

▲-▲

れ て い る.さ ら に振幅 の 変化 を表 す カー ブ(■ を結 ん だ カー ブ)も 漸 減 傾 向 を示 す

moderate * ast f

ま た速 度 の 変化 に はか な り

の バ ラツ キ が あ るが,や は り全 体 とし て み る と,漸 減 の 傾 向 が うか が われ る. 同一 例 で,音 節〓 パ ン〓 を,2つ た 時 の,口 唇(L)と,口

の 異 っ た頻 度 で繰 返

蓋 帆(V)の

動 き を第5図 に示 し

した.こ の図 で は,や や ゆ っ くり した繰 返 し(平 均3.4 Hz)で

口蓋 帆 運 動 の頻度 お よび 振幅 が比 較 的 恒常 性 を保

っ て い る の に,で きる だ けは や く繰返 す よ う に指 示 し て,こ れ を行 わ せ る と(平 均6.9Hz),口 ど下 降 せ ず,ご

蓋 帆 が ほ とん

く小 さい 不 規則 な上 下 運 動 を示 す のみ で

あ る こ とが 示 され て い る.な お この時 の 発音 は,聴 覚 的 に〓 パ〓 の 繰返 しの よ うに き こえ た.こ の所 見 を,図 形

第6図

音 節〓 パ ン〓 を3種 の 異 った繰 返 し頻 度 で繰 返 した 時 の,口 蓋帆 し運動間 隔, 速 度,振 幅 の イ ン ター バル ダイ ア グラ ム(縦 軸 は 運動 間隔,三 角形 の高 さは 振幅,底

辺 長 は速 度 をあ らわ す)

で表 現 す る 目的 で,運 動 の 頻度,上 下 方 向 の振 幅 お よび して表 示 し

らを比 較 す る と,最 高 頻 度 で の繰 返 しは,他 の記録 に比

た の が 第6図 で あ る.こ の 図 で も,や はり 横 軸 に沿っ て

べ て,繰 返 し頻 度 の乱 れ,振 幅 お よび 変位 速度 の低 下が

毎 回 の口 蓋 帆 の動 き を順 次 に な らべ,一 方縦 軸 に は各 回

顕 著 に な る こ とが わか る.

速 度 を ま とめ て一 種 のinterval  diagramと

の 動 きの 発現 間 隔 を と って い る.さ ら に各 回 の 口蓋 帆 挙 上 度 を,3角

形 の高 さ であ らわ し,挙 上 の際 の速 さ を3

ふ た た び症 例Aに つ い て,単 音 節〓 パ〓 の繰 返 しを何 回 か行 った 時 の,下 口唇 運動 の記 録 の うちで,特 に頻 度

角 形 の底 辺長 と してあ らわ して,各 回 の 口蓋 帆 運 動 の 性

や 振 幅 の 変化 の著 る しか った例 を第7図 に示 した.こ の

質 を示 そ う と した.な お この 図 に は第5図 に示 した2種

図 の下 段 は 変位 速度 の グ ラ フで あ るが,下 口唇の挙 上速

類 の頻 度 の発 音 に加 え,さ

度(下 向 き矢 印 の各 値)に

らに 中間 的 な 頻度(平 均5.3

Hz)で の繰 返 しの デ ー タ に つ い て も表 示 して い る,こ れ

も減 衰 が著 る しい.

い ま,正 常 者,パ ー キ ン ソン症 候 群 症1例(症 例A)お 6-4

日耳 鼻

廣 瀬・ 他=Parkinsonismの

Parkinsonism

発音 動 態

81-551

" papapa…" Normal

" papapa…"(LIP-JAW) Displacement

Parkinsonism

Velocity

第7図

音 節〓 パ〓 繰 返 し時 の,下 口唇 運 動パ タ ン(上 段)と,そ の 速 度(下 段) (パ ー キ ン ソン症 候 群)

第9図 *- ATAXIC

音 節〓パ〓繰 返 し時 の お とが い筋(MENT) お よび顎 二 腹 筋 前腹(AD)の 筋活動パタン (上段:正 常 者,下 段:パ ー キ ン ソン症 候 群)

*-Parkinsonism -NORMAL

よび 小脳 変性 症症 例 につ い て,〓 パ〓 の繰 返 しのデ ー タ か ら,発 音 時 の 下 口唇 の 変位 の間 隔,振 幅 お よび速 度 の 変 動 を,第6図

に示 した と同 じ方式 のinterval diagram

に示 す と第8図 の よ うに な る.正 常人 では,繰 返 し間 隔 (す なわ ち頻 度)が恒

常的 で,か つ,振 幅 や速 度 に もほ

とん ど変 動 が な い.こ れ に対 しパー キ ン ソ ン症候 群(第 7図 の デー タに相 当す る)で は 間隔 が一旦 大 とな る と こ ろ,す なわ ち ほ とん ど止 っ て しま うと ころ が あ るが,一 旦 繰 返 し運動 を始 め る と,間 隔 が か な り急速 に縮 ま り, また振幅 や 変位 速に

も減 衰 が 認 め られ る.一 方,対 照

として 示 した小 脳 変性症 症 例 で は,間 隔 のバ ラ ツキ が著 明 であ り,ま た同 時 に,振幅 や 変位 速 度 に も,著 る しい 変 動 が あ る こ とが 明 らか であ る. 症 例Aに つ い て音 節〓 パ〓 を繰 返 した 時 の,お とが い displacement*-10mm 200mm/

筋(MENT)と

顎 二腹 筋(AD)の

筋 電 図 を記 録 し,そ の

積 分波 形 を表 示 した の が第9図 で あ る,こ の症 例 の パ タ 第8図

音 節〓パ〓 繰 返し時 の下

唇 の 運 動 の,

ン と,同図 の上 段 に示 した 正 常 者 のパ タン とを比 較 して

間 隔,振幅,速 度 を イン 々一バ ル ダイ ア グ ラ ムに ま とめ,正 常 者,小 脳 変性

み る と,症 例 では,正 常 者 に み られ る両 筋 の相 反 性 活 動

症,パ の.

して しま うこ とが わか る.な お,同 じ症 例 で電 極 の 位置

ー キ ン ソ ン症 候 群 で 比 較 した も

バ タン が,運 動 開始 直 後か ら失 われ,ほ ぼ同 期 的 に 活動

81-552 廣瀬・他=Parkinsonismの発音動態

197 δ

を そ の まま に保 って,ゆ っ くり した口 の 開 閉 を行 わせ て み る と,両 筋 の間 に,相 反 性 パ タンが 認 め られ た.換 言 す れ ば,速 い 運 動 に な る と相 反 性 に破綻 を生 ず る とい う 見 が え られ た.

所

な お症 例Bで は,安 静 時 に下 顎 お よび口 唇 部 に軽 度 の 振 戦 がみ られ た が,発 音 時 には これ が 消失 し,X線

デー

タ上 に は振 戦 に対応 す る所 見 を認 め な か っ た . 考

タ ン も,一 種 の加 速 現 象 とみ な す こ とが で き る と 思 わ ,興 味深 い

しか し今 後 の課 題 と して タ ッ ピングの際 れ

用 い られ る よ うな,規 則 的 な外 部 シ グナル(例 えば音響 刺 激)に 合 せ て発 音 させ る とい うよ うな手 法 を用 い て検 討 す る こ とが,必 要 で あ る と思 わ れ る. 発 音器 官 の運 動 範囲(変 位)の 振 幅 減 衰 の 原因 と し て,一 般 に相 反 性 を示 すべ き筋 相互 の,調 節 障 害の 存在 が考 え られ て い る,例 えば,Leandersonら

按

さき にの べ た よ うに,パ ー キ ン ソン症 候 群 にお け る話

は,パ ーキ

ン ソン症 候 群 症 例 で,口 唇 音 発音 時 に 口唇周 囲 のい くつ

しろ声 の 変化

か の筋 か ら筋 電 図 の同時 記 録 を行 い,発 音 動 作 に際 して

が 国立 ち,狭 義 の 構音 異 常 と し ては子 音 の 歪 み 以外 の特

本 来 な ら相 反 的 に弛 緩 を示 す はず の 筋 に も持続 的緊張

し こ とば の 障 害 と して は,臨 床 的 に は,む

徴 を とら え難 い こ とが少 な くな い もつ韻 律 的 特徴(prosody)に

しか し正 常 な発 話 の

異 常 を来 す こ と も事実 で あ

(放電)を 認 め,こ れ が構 音 障害 の一因 とな ってい る と 考 え た.彼 らは さ らに,こ う した持続 的 緊 張 が,L-Dopa

る.特 に,今回 の検 討 に主 と して 用 い た よ うな音 節 の繰

の投 与 で消 失 して,こ れ らの筋 が弛 む べ き時 には弛 む よ

返 しテ ス トで,し か も発 音 の速 度 を色 々に 変 え て み る

うに な った こ とを観 察 して い る8)今回

と,そ の 特 徴 が よ くあ らわ れ るよ うに思 わ れ る.

した,お とが い筋 と顎 二腹 筋 の同 期 的活 動 は,機 能 的 に

今回 示 した よ うな一 種 の リズ ム障害 は,臨 床 的 に音 節

わ れ われ が観察

相 反 性 を示 す べ き二 つ の筋 相 互 の 協調 性 の破 綻 の一 つ の

の長 さの 変 動 な ど とし て と らえ うるが ,そ の発 現 の パ タ

あ らわ れ と考 え られ,現 象 的 にLeandersonら

ン は,や は り音 節 の長 さの 変動 を主 徴 とす る小 脳 障 害 の

所 見 に相 当 す る もの と思 われ た.さ らに,こ の よ うな破

場 合 と,か な り異っ て い る.こ の よ うな リズ ム の破 綻 に

綻 が,速 い繰 返 し運 動 に際 しての み,認 め られ た こ とも

関 連 して,例 えば 手 指 に よる タ ッピ ン グの検 討 が行 わ れ

興味深い

てお り,こ れ を詳 細 に し らべ た 中村ら は,パ ー キ ン ソ ン

が,音 節〓 パ ン〓 の 繰 返 し時 に,口 蓋 帆 が下 降 しきって

症 候 群 に み られ る所 見 を,非同 期 タ ッ ピン グ(hastening

い な い所 見 は,や は り速 い繰 返 し運 動 時 に,口 蓋 帆挙 筋

phenomenon)と

記述 して い る6)こ の現 象 は 加 速現 象 と

に 持続 的 緊張 が 起 って い た こ とを推測 させ る.特 に口蓋

の認 めた

ま た,筋 電 図記 録 を行 うこ とは で きなか った

も よば れ,パ ー キ ン ソン症 候 群 症 例 で しば しば 発現 す る

帆 に は,こ れ を下 降 させ る有 力 な筋 がな い と考 え られ る

加 速 歩 行 に似 た現 象 で あ る.す なわ ち,テ ンポ(繰 返 し

の で,こ

頻 度)一 定 の1∼2Hzの

(denasalization)が

刺 激 を与え,そ れ に 合せ て タ ッ

うした現 象 が起 こ って結 果 的 に鼻 音 性 の 消 失 起 こった もの と思 われ る.

ピ ング を行 わ せ た 時,途 中 で刺 激 を 中断 して そ の ま ま の

本 症 にお い て は,四 肢 筋 に もこ の よ うな持続 的活 動 が

頻 度 で同 じよ うな 運動 を続 け させ る と,パ ー キ ン ソン症

認 め られ てお り,島 津 は本 症 に お け る筋緊 張 異常 を固縮

候群 で は,テ ンポ が段 々速 くなり,4∼5Hzに収斂

する

と呼 ん で,γ 系 の機 能亢 進 に 伴 うtonicな 伸 張反射 の増

が,こ れ を加 速 現 象 とい う.こ の 現象 は,小 脳 障 害 で同 様

強 と考 えて い る9)脳

の条 件 を与 える と,外 か らの刺 激頻 度 に応 じた テ ン ポは

能 につい て は,な お疑問 の 点 を残 して い るが10),こ うし

保 て るが,リ ズ ム が乱 れ る とい う特 徴 を示 す の と,か な

た病 的 例 の解 析 か ら,逆 に脳 神経 領 域 に お ける神経 支配

り異 った パ タン で あ る.い ずれ に して も,こ の種 の現 象

の機 構 を推 測 す る た めの ヒン トを得 る こ とも,将 来期待

は,外 部 か らの刺 激 と関 係 な く,中 枢 神 経 系 の,固 有振

され る と ころ で あ ろ う.

動 系 が解 放 され た もの と解 釈 され てお り,興 味 深 い 現 象

ま

であ る.吉田 に よれ ば,大 脳 基 底 核 部 の 機能 は,大 脳 皮

1.前回

と

神 経領 域 の諸 筋 に お けるγ 系の機

め の小 脳 変性 症症例 に 関す る報告 に引 き続 き,X

質-基 底 核-大 脳 皮 質 とい う大 き なル ー プ の 中 で,抑 制

線 マ イクロ ビー ム方 式 を用 い てパ ー キ ン ソ ン症候 群症

系 と して の役 割 を もつ こ とに あ る とい うが7),そ の 機能

例 の,構 音器 官 の運 動 パ タン を記 録・ 解 析 し,正常 者

障 害 に よ っ て抑 制 系 の 破綻 が起 こ り,上 述 した よ うな固 有 振 動 系 の解 放 とい う環 象 が成 立 す る とい う想 定 も可能 であろ う

今 回 の 音 節繰返 し検 査 に際 してみ られ た よ う

な,途 中か ら繰返 し頻度 が増 加 し てい く とい う変 化 の パ

お よび 小脳 変性 症 症 例 の パ タン と比 較 し た. 2.筋

電 図学 的 に,お とが い筋,顎 二 腹 筋前 腹 の活動 パ ン を検 討 し,X線

マ イ ク ロビー ム方式 でえ られ た運 タ

動 パ タ ン と対 比 させ て考 察 を 行 った. 6-6

日耳 鼻 廣瀬・他=Parkinsonismの発音動態

3.パ

81-553

ー キ ン ソン症 候 群 の異 常 構 音 運 動 の パ タ ン と し

て,特

に,単

音 節 の 急 速 な 繰 返 し発 音 に 際 し,運

範 囲(振幅),速

度,繰

返 し の 間 隔 な ど が,か

に減 衰 し て い く こ と が 特 徴 的 で あ っ た,こ 動 な ど に み られ る,い

な り急 速 れ は手 指 運

わ ゆ る加 速 現 象 と類 似 の もの で

回 観 察 さ れ た 運 動 減 少 傾 向 に 関 連 し て,あ

る運 動

に際 し て 機 能 的 に 相 反 性 活 動 を 示 す べ き 筋 相 互 の 間 に,非

協 調 的 な 同 期 性 放 電 を示 唆 す る 所 見 を 認 め,こ

の結 果 起 こ る 運 動 障 害 が,発

音 の 異 常 パ タ ン を説 明 す

るー つ の 機 転 と な る も の と推 論 し た. 文 1)廣 瀬 肇,他:麻 究.第

一 報:小

ー キ ン ソ ン 病 患 者 の話

し こ と ば の

微,音声言語医学,19;20-22,1978. 6)中

村

隆,他:リ

特

ズ ム 形 成 障害,神経

内 科.4;291-

297,1976. 7)古田

充男:大

脳 基底

核,神

経

進

歩.21;777-783,

8)Leanderson,R.et al..Lip Parkinsonian

muscle dysarthria.Acta

function

in

Otolaryng.74;

350-357.1972. 9)島津

浩:γ系の生理,神経進歩.3;781-846,

1959.

献

痺 性構 音 障 害 に お け る 発音 動 態 の研 脳 変 性症

に つ い て.日

耳鼻会

報,

;1475-1482,1977. 2)平

井 和子,他:パ

1977.

あ ろ う と推 論 され た. 4,今

5)熊

動の

出 恵 造,他:Parkinson症

80 候 群 に 対 す るL-Dopa

本研 究は 文部 省科 学研究費(No.140003,No.148271, No.211405)の る,本

な ら び にTrihexyphenidylの

治 療 効 果.一

二重盲

援 助 を うけ た こ と を 附 記 し て 謝 意 を 表 す

研 究 の 一部 は第22回

日本 音 声言 語医 学 総 会 に お い

て 発 表 し た, 検 法 に よ る 検 討 一 神 経進歩.15;267-285,1971. 3)新 城 之 介,他:Parkinsonismusの

臨 床.神

経 進歩.

3;871-882,1959. 4)廣

瀬 チ(切

肇:こ

(原稿受付 昭 刷 請求 先

とば の 障害.中

枢 神 経 障 害 へ の アフロ

替 一 郎 編)金原,東京,PP.214-232,1973.

ー

〒113 東

和53.2.7日)

京 都 文別京 区 本 郷7-3-1 東京

医 学 部 音 声言 語 医 学 研 究 施 設 廣 瀬

肇

大学