Rupturiertes kavernöses Hämangiom der Leber
Schlüsselwörter
. -.
1,eberhämangiom - R u p t u r
Key words
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1.iver h a s m a n g i o n i n --. --
-
-
I
-
Rupturc
Einleitung .-
--
Das kaverriiisc Hämangiom ist der häufigste bcnigiie 1.ebrrtumor. Es wird geschätzt. daß ctwa 1-2% der Bevölkerung Härnangiomc dcr Leber b e s i t ~ twobei , sie in allcn Lebensdekadcn auftreten. Es ist nieist solitär mit Größen unler 5 cm. kann aber aiicli wcscntlich größer seiii (Riesenhämangiome). In ca. 10°h der Fälle trel.en sie multipcl auf. Häniangiorne verursachen selten Symptome und werden deshalb mcistens nur zufillig entdeckt. Die liäufigste Komplikation ist dir Ruptur. dic spontan. trauniatisch oder punktionsbedingt auftreten kanri. Aufgrund dcr Hämorrhagie bcstcht eine sehr liolie 1.etalität ( 7 . 2).
Kasuistik
.
dchriurig der Raiiinlorderiingen. Das Signalvcrhaltcn sprach für blutig tingierte 1;lüssigkeit. in der e s zii einer Sediiiientation von I3lutbestaiidteilen kam, und cin 4 x G cm großes Bliitkoagel niit Eisenablagerurigen. Ein Kontrastniit~clcnhanccmcnt(Gd-DTPA) bestand nicht. Angiographisch ergab sich ein Abgang der Artcria hepnlica aus der Mcscntcrica supcrior sowie eine Verlageriiiig des Leberparenchynis ziir Mittellinir. Die Raumfordcrung wurde nicht pcrfundiert. Uci der Operation wiirde eine Resektion d e r rcchtslaieralen und apikalen Zystcnwandanteile durchgefülirt. Die Zysteninnenwand wurde verschorft und mit eincr Nctzplombe verseheri. Es wurden ca. 1 I schwarzdunkler Flüssigkeit sowie Ibst 1 I Dctritiis und altes fläniatorn cntfcrnt. Ein 'Tumor wurde nichtgefiiriden. Die Histologie der Zystenwaiid ergab ~ i b r i n a b s c h c i d ~ n ~mit en Erythrozyten und angrenzender11 Sauin aus eiitzündlichcm Graniilations- und ~ a r b c n g c w e b csowie einzelne ältere Eiiiblutungen mit Eisenablagerurigen. keine atypischen Zellcn. In cinem weit(.rcn Tcil fanden sich tiefe. großkalibrige. in der Zystenwand gclcgene Gel?il+e, es handcltc sich dabei um Reste eines kavernösen Hämangiorris.
Diskussion
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Da die Patientin irr1 Verlaiif Hb- iind Kreislaufstabil war und auch dic Kontrolluntersuchungen keinen Anhalt für eine erneute Einblutungergaben. konnte von cincr notfallmäßigen lntcrvention abgesehen werden. Der rriit den oben erwähnten bildgcbenden Veriahrcn erhobene Befund ist pririzipiell vereinbar mit
Bei einer 34iälirigen Prau mit bekannter11 diätetisch eingesielltem Diabctcs melliks und Iangiährigcr Einnahme von Antikonzeotiva {.raten plötzlich ohne Traiiina hefti~slc a) einem Traiinia mit korisekutiver peripherer Lcbcrparenchymruptur und Ausbildung eines siibkapsiilären lentiformen Sclirnerzen im rechten Oberbauch auf. Dic Sonographie iii eiiiern Häniatoms (3.4). auswärtigen Krankenhaus zeigte in der I.f?ber cinc 4 cm große schallarme Haurriiorderung, umgcbcn von einer groRen subkapsiiläreri Flüssigkcitsansamrnliing. die von multiplen flottierenden Septen durchzogen wurdc. L)er Befund sprach K r ein rupturiertes kavcrnöses Lebertiäriiangiom. Bin Oberbauch-CT bestätigte dcn Befund durch Nachweis eiries hyperdcnson 3 X 5 cm großen Lebertumors mit angrenzender hypodenser Flüssigkeit. die von eincr hyperdensen Kapsel umschlossen war. Tunior iind Kapsel zeigten keinerlei Kontrastmitlelsnhanc~rncnt.Bei einer Feiririadelpunktioii ließen sich im Schuß 10 nil irisches Blut aspirieren. Die Patientin wurde wegen der Gefahr einer erneuten Blutung zur Operation in das Universitätskrnnkenhaus Eppendorf verlegt. Eine Multitracer-Spect-Untcrsuchung der I.eber ergab keinen Nachweis eines Leberhäniangioms. L)er ,,kalteu Defektbereich iiinraßte niit allcn 3 Tracern (99"' Tc-I.IIDA. YYm 'I'C-Kolloid. 99"' Tc-Erythrozyten) die vom Ci' her bekanriten hyper- und hypodenscn Arcale. CI'-Verlaiifskontrollen zeigten keine Größenzunahme. wobei die hyperdcnse Wandmarkierung des Prozesses nicht mehr nachweisbar war und dcr hyperdense Tiiirior kleiner wurde. Der Befund wurde jetzt als vorbestehcndc Zyste mit irischer Eiiiblutirrig gedeutet. Einc MH'I' der Leber zeigte in drci Ebenen die AiisAbb. 1 CT einer großen lentiformen subkapsulärenhypodensen RaumP -
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Portschr. Köntgenslr. 153.4 (1990)473-475 (C) Georg Thicme Verlag Stuttgart. New York
forderung dorsolateral im rechten Leberlappen mit einem leicht hyperdensen ~andsaumund einem randstandigen,ca. 3 X 5 cmgroßen hyperdensen Areal mit Dichtewerten um 80 H. E.
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Von J. /-I. Lanykowski Radiologische Klinik, Abt. Riiritgciidiagnostik dcs I 'iiivc~rsitätskrnnk~~~haiises tlitrriburg-Eppeiidorf (13irrktor: Prof. Dr. E. Büchrlcr)
b) ccincr vorhcstchcndrii Zystc iiiil spoiilarrpr otlcr ir;iiiiiiaiisrli hedirigtcr t.:iiihl~iturig. C) c i n c m spontan.traumatisch o d c r z. (3. d u r c h I'unktion r ~ i p t u riertcn kapsiil?iren kavernnsrii I Itiiiinrigioiii v d r r aiiclcrsariigc~r I.eberlasion (1.l i I.(:berzc?lladenorn b e i I i i n n a h m c von .2ntikonzcptiva). Wie d e r vorliegende Fall zeigt. ist aurgrund d e r
Zerstörung des Iiärnangioms bei d e r l l u p t u r aiicti u n t e r ßci'ücksic:liligiiiig der Anariinese eine Kläriirig sogar intraoperativ iiictit i m m e r möglich. Bei einem Lebertrauma m i t H ä m a t o m u n d ..posttraumatischer Zyste" crnpliclt sich cinc koiiscrvative ßchandlung. d a es i n der Regel zii eirier H r i l i i n g r i i i l F i h r o s i e r ~ i n gu n d Bl~i1rc.sorption k o m m t (5).W i c die histologische A u i a r b c i t u n g zoigtc. ist es zu w i c d c r h o l t c n spontanen Eiiiblutuiigen iii deii rectiieii I.eberlappeii gekoirirrierr i i i i l Aushilcliing einer Pseudozystenwand. I m V c r l a u r d ü r i t c n sich d a n n die ältcrcn Hämatomantcilc verflüssigt haben. Dicsc spontanen I-czidivierciideii Eiiibliitiiiigeii iiiaclieii eirie Operation r r i o r d e r l i c h , d a dic. Geiahr von letalcn Härnorrhag i c n sonst w c i t c r besteht.
Abb. 3 DSA der Arteria mesenterica superior mit Abgang der Arteria hepatica; Verdrangung des perfundierten Leberparenchyrnszur Mittellinie durch eine großeavaskulare Raumforderunginnerhalb der Leberkapsel
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Transversaler MRT-Schnitt.SEAbb. 2 a-d Mode. 1. Echo. TE = 50 ms, TR= 2100 ms (Abb. 2a)und 2. Echo. TE= 100 ms(Abb. 2 b)sowieT,gewichtetein koronarer1(Abb 2 C) und parasagittalen Schnitt (Abb. 2 d). Nachweis einer ca. 10 x 14 cm großen signalreichen Raurnforderung,die in Abb. 2 b eine Sedimentation von Blutbestandteilen auhveist. Innerhalb der Raumforderung kommt ein signalarmesAreal zur Darstellung. bei dem essich um ein Blutkoagel mit Eisenablagerungen handelt (6)
Porlschr. Höntgenstr. 153.4
Ruplrrriertes kucrernöses Hamungiorn der Leber
475
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/?ckrirrl/. .'I K. ß ~ c k :ßenigiic I lnrnnngion~cder I . ~ b n r I.cbcr . Magen Ilarrn 4 (1974) 337-342 ' Ishuk, K. (;.. I,. Hahirz: B c n i ~ tumors n o f thc iivcr h.lctlical (:lin or N. Ainsrirn 59 ( 1 975) 995 1013 Hrc~rtel.P I . M' ,4. F1lch.v. C»iripulri-lorriograptii~~ riacli siuiripicrn Abdorninaltraurna. Fortschr. Höntgenstr. 13 1 (1979) 487- 492 -I Cornputertumugraptiie iii der Traiiriiatologie, Iirsg. V . hl. Hellrr und H.-H. Jcnd. 'l'hicrnc. Sluttgart I984 .> .Yoo»loinc. F:'. R., C;. P. Crcco.s, .J. IIowr~rd,P. Whitc: livolution 01' CT findings in 1iepal.i~Iieiri;~toirii~. J of Corrip. Ass. Torriogr;~pliy 9 (19851 1090 1096 '' Spirlnlati~l.R. P.. //.-.I. Trichcl, R. ~Llaas,.I. Lar~gkowski,P. Pranz, IM. Heller, E. ßiil.hrler: MRT extrakrariisller Härriiitornr bei 1.5 'I' mit Spinecho- und Gradientenccho-Sequenzen. Fortschr. Röntgcnstr. 150 (1989) 449-453 I
Ur. J. I f . Langkowski Radiologisclie Kliriik des ~ ~ i ~ ~ ~ ~ Martinistraßc 52 D-2000 11ninblirg20 ~
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Literatur
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Portschr. Köntgenslr. 153.4 (1990)473-475 (C) Georg Thicme Verlag Stuttgart. New York
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Abb. 3 DSA der Arteria mesenterica superior mit Abgang der Arteria hepatica; Verdrangung des perfundierten Leberparenchyrnszur Mittellinie durch eine großeavaskulare Raumforderunginnerhalb der Leberkapsel
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Transversaler MRT-Schnitt.SEAbb. 2 a-d Mode. 1. Echo. TE = 50 ms, TR= 2100 ms (Abb. 2a)und 2. Echo. TE= 100 ms(Abb. 2 b)sowieT,gewichtetein koronarer1(Abb 2 C) und parasagittalen Schnitt (Abb. 2 d). Nachweis einer ca. 10 x 14 cm großen signalreichen Raurnforderung,die in Abb. 2 b eine Sedimentation von Blutbestandteilen auhveist. Innerhalb der Raumforderung kommt ein signalarmesAreal zur Darstellung. bei dem essich um ein Blutkoagel mit Eisenablagerungen handelt (6)
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Literatur
