頭 部 外 傷 診 断 にお け る多様 式 誘 発 電 位 とCT所

見 との 相 関 と解

離 二 階 堂 雄 次 ・下 村

隆 英*・ 平 林

秀 裕*・ 内 海 庄 三 郎**

A Comparative Study of Multimodality Tomography in Head Injuries

Evoked Potentials

Yuji NIKAIDO, Takahide SHIMOMURA*, Hidehiro and Shozaburo UTSUMI**

and

Computed

HIRABAYASHI*

Departmentof Neurosurgery,Osaka-MinamiNational Hospital, Kawachinagano,Osaka, *Departmentof Neurosurgery,SeikeikaiHospital, Sakai, Osaka;**Departmentof Neurosurgery,Nara Medical University, Kashihara, Nara

Abstract

Multimodality evoked potentials (EPs) or three types of EPs — auditory brainstem response (ABR), somatosensory evoked potential (SEP), and visual evoked potential (VEP) — were re corded in 51 cases of traumatic intracranial hemorrhage within 3 days after injury. In order to assess these EPs, five EP grades were constructed, from normal, Grade I, to highly abnormal, Grade V. Furthermore, an EP pattern classification was devised to integrate the respective EP grades. Namely, PA, consisting of all three EPs within Grades I-III; PB, composed of one type of EP or both ABR and VEP at Grades IV and V; Pc, consisting of both SEP and VEP at Grades IV and V; PD, comprising both ABR and SEP at Grades IV and V; and PE, covering all three EPs at Grades IV and V. PA signifies “no severe damage,” PB, damage,” “localized PC, cerebral“seve damage,” PD, brainstem “severe damage,” and PE, diffuse damage.” “severe The results when compared with computed tomography (CT) findings were as follows: 1) The size of hematoma correlated with the SEP grade in 16 cases of acute epidural hematoma; a hematoma diameter of 17.5 mm was the threshold value at which SEP abnormalities developed. Eleven patients who un derwent surgical removal of the hematoma showed “no severe damage,” and the outcome was good. 2) In 13 cases of acute subdural hematoma, six cases revealed “severe cerebral damage” or “ severe diffusedamage.” In such cases, the degree of damage was not related to the hematoma size, and the outcome was very poor. 3) In 13 cases of a solitary contusional hemorrhage, only one case revealed “severe diffuse damage” and subsequently died. 4) The CT findings were not in agree ment with the EP data in nine cases of diffuse axonal injury, but the degree of EP abnormality cor related with the outcome. All three patients with “severe diffusedamage” died. The determination of the actual state of brain damage by morphological diagnosis with CT alone may be incomplete, and the pathological state can be precisely determined by functional evaluation simultaneously using three types of EPs. Key words: evoked potentials, computed tomography, cerebral contusion, axonal degeneration

国立大阪南病院脳神経外科*清

恵会病院脳神経 外科**奈

Address reprint requests to: Y. Nikaido, M.D., Department Kawachinagano, Osaka 586. 受 稿1988年9月12日

受 理1989年2月23日

head injury,

良県立医科大学脳神経 外科

of Neurosurgery,

Osaka-Minami

National

Hospital,

677-2

Kido-cho,

1は

Table

じ め に

2

Patterns

of EPs

閉鎖 性 頭 部 外 傷 で は 一 次 性脳 損 傷 自体 が 多 発 性 に発 生 し うる とい う特 徴 を 有 して お り,特 に重 症 例 で は損 傷 が 局 所 に留 まる こ とは む しろ少 な い.そ

して,そ の よ うな病 態 を

他 の脳 外 科 的 疾 患 でみ る こ とは きわ め て ま れ と言 え る.こ の頭 部 外 傷 で の脳 損 傷 の特 異 性 に 注 目 し,各 種 の誘 発 電 位 (EP)を 応 用 した 多 様 式 誘 発 電 位(MEP)に

よ って 多 角 的 な

脳 機 能 の 評 価 を 行 お う とす る試 み が1977年 のGreenberg ら3,4)以来 な され て きた9,13).し か し,EPか 害 がCTな

らみ た 機i能障

どの画 像 診 断 に よ る形 態 的 異常 と どの よ うに関

EPは,受

傷 後3日

以 内 に(緊 急 手 術 を 要 し た 例 で は 術

後 に)日 本 光 電 社 製 誘 発 反 応 記 録 装 置MEB-5100を

連 し,ま た い か な る解 離 を 示 す か とい う見 地 か らの研 究 は

記 録 し た.そ

み られ て い な い.本

潜

studyの

類

こ で は 簡 略 に 記 す.ABRはclick音

の

刺 激 し,vertexと

稿 で は,脳 幹 誘 発 電 位(ABR),長

時 体 性 知 覚 誘 発 電 位(SEP),視 のEPに

覚誘 発 電 位(VEP)の3種

よ る機 能 的 評 価 と,形 態 的 診 断 法 で あ るCTと

対 比 検 討 を 行 う こ とに よ り明 らか とな:ったMEPの

持 つ損

の 測 定 の プ ロ ト コ ー ル,健

結 果,評

た.SEPは

を 用 い てmonoaura1に

刺 激 側 乳 様 突 起 部 との双 極 誘 導 で導 出 し

正 中 神 経 を 電 気 刺 激 し,刺

ー ド ゴ ー グ ル 型 刺 激 装 置(SLS3500)を

皿 対象および方法 1984年3月

か ら1986年9月

類 のEPを 示 す51例

記 録 し え た100例

の う ち,CTか

ら以下 の所 見 を

grade評

性

m・difyし

階grade分

側 で の 分 析 結 果 を 評 価 の 対 象 と す る と い う2点 た も の で あ り,各EPで

と し てsinglecontusionalhemorrhage(CH)13例,nonR)一 calabnormalityと

の 組 み 合 せ に よ るpatternA∼Eの5型(以

ま り,形

か ら,複

態 的 診 断 法 で あ るCTと

機 能 的診 断法

の 対 比 検 討 を よ り 明 確 な 形 で 行 う と い う立 場

数 のfbcalabn・rmalityを

有 す る 例 は 除 外 し た.

Table 1 Grades of evoked potentials (EPs)

価 階

は1・

成 り,各patternの

皿 ・V波,SEPで

で

指 標 と し た 電 位 は,

はN70・Ploo・N125で

で あ るEPと

るEPpattern評

現 性 と い う点 で 問 題 の な い 電 位 の み を 指 標 と

ABRで

で あ る.つ

著 者 ら のEP

類 はGreenbergら4)の4段

硬 膜 下 血 腫(ASDH)13例,intracerebralfbcalabnormality

し てd冊useaxonalirjury1・19)(DAI)9例

発 光 ダイオ

用 いて両側 刺激 を

価 法 お よ び そ れ をintegrateす

評 価 法 を,再 す る,両

な わ ち,extracerebraHb-

し て 急 性 硬 膜 外 血 腫(AEDH)16例,急

激 と反 対 側 の 大 脳

頭 葉 か ら 導 出 し た.Table1,2に

法 を 示 し た.5段

性 期 にABR,SEP,VEPの3種

を 対 象 と し て 選 ん だ.す

calabnormalityと

行 い,後

まで に経 験 した 荒木 分 類 皿 ・

】 〉'型閉 鎖 性 頭 部 外 傷 で,急

常 人 で のcontrol

価 方 法 の 詳 細 は 別 に 報 告 した11)の で,こ

半 球 知 覚 領 野 の 頭 皮 上 か ら 記 録 し た.VEPは

傷 脳 の 病 態把 握 に お げ る意 義 につ い て報 告 す る.

用 いて

はN1・N2・N3,VEPで

あ る.EPpattern分

類 は,EPgrade 下PA∼PE)か

ら

意 味 す る主 た る障 害 部 位 は 次 の ご と く

理 解 さ れ る11).PAは"noseveredamage",PBは``10calized damage',,Pcは``severecerebraldamage,,,PDは``severe

brainstemdamage",pEは``severedi飾sedamage"で な

お,転

帰

は3ヵ

月

後

あ る.

のGlasgowOutcomρScaldこ

従

っ

・r,お

皿

よ びdiedの3群

結

に 分 類

Table4に

果

り,各EPと ABRで

記 録 し た.Table3にCTか

腫 幅 とEP所

皿 が2例

は5例

上 で は3例

れ を 実 測 値 か ら 検 討 す る と,血

∼N3の

全 例 がGrade]1・

常 で あ り,N1・N2の

腫 反 対 側 で はN3の

以 上 の 結 果 を ま と め る と,合

異常 が認

腫 側 で はN1 消 失 まで の 異

消 失 を 伴 うGrade】V・Vの

帰 は 全 例 と もgoodで

で は,適

腫 幅 が17.5

越 え る とSEPに

した 例 は 認 め ら れ て い な い.EPpatternで あ り,転

異 常 を呈

は 全 例 がPAで

腫 幅 が17.5mmを

異 常 を 示 して い る.そ

し,ASDHで 計6例(46%)認

併 損 傷 を 伴 わ な いAEDH

越 え る とSEPGrade皿

3

Hematoma

size related

to EPs

and

Table

4

Hematoma

size related

to EPs and

は6

の 異 常 度 と血 腫

め ら れ る.そ

を 越 え る も の)の 有 無,中 patternと

outcome

outcome

in

ま

16 patients

in 13 patients

ずつ

こ で 血 腫 幅 に 加 え て,正

中偏

が5mm未

満 で は6例

6例(86%)がPcも

with

acute

acute

消 失 度 とEP

示 し た.血

全 例 がPA,5mmを

腫 幅 と

epidural

subdural

示 し て い る.ま

中7例(88%)がPAで

hematoma

hematoma

中

た,di飾se

の 所 見 を認 め

あ る の と 対 照 的 に,所

で は す べ てPc,PEで 常 にPMCが

示 し て い る.す

中偏位

越 え る と7例

有 無 か ら み る と,こ

あ る の に 対 し,完

れ もPc,PEを

with

脳 周 囲 槽(PMC)の

し くはPEを

hemisphericswellingの

例 がPAで

中偏位 の程 度が血 腫幅

間 に は 相 関 が み られ な い の に 対 し,正

消 失 度 か ら み る と,正

防 ぎ

各3例

の 関 連 を 分 析 し,Table5に

EPpatternの

も

あ った の に 対

に す ぎ ず,Pc,PEが

位,di伽sehemisphericswelling(正

見 を 有 し た5例

Table

し て,そ

は 全 例 がPAで

はPAが7例

な い 場 合8例

あ る.

切 な 早 期 減 圧 術 に よ りtentorialherniati・nを

え た 場 合,血

中2

皿 の 異 常 を示

・皿 の 異 常 の 内 容 は,血

異 常 を 示 す が ,血

・

腫 幅 との相 関 は 明 らか で は な

し て い る.こ

め ら れ た.Grade皿

例(46%)が

な わ ち,

は9例(69%),VEPで

そ の 結 果 を 反 映 し,AEDHで

はGrade■

は 血 腫 幅 が15∼'・Vを

の み で あ り,EPpatternでPEを

除 い て 他 は 全 例PAで の1例

い て も 異 常 例 は

にABRに

あ る.そ

示 した の

示 し た こ の1例

し て,Fig.1,2に

を

示 した こ

の み が 死 亡 の 転 帰 を と っ て お り,CT上singleCH

と い うibcalな 病 変 で あ っ て も,EPpattern上 di伽sedamage"を

は"severe

呈 す る 例 の 存 在 す る こ と を 示 して い る.

分 析 か ら も っ と も特 徴 的 と考 え ら れ た 大 脳 基 底 核 近 傍 (Fig.3,4)や

4.DAI DAIと

Fig. 1 Contusional hemorrhage in a 17-year-old male. He ren dered immediately comatose after automobile injury, and died on the 3rd day. Computed tomography (CT) scan taken 6 hours after head injury shows an isolated parenchymal hemorrhage in the left frontal lobe. No other abnormalities are found.

診 断 し た9例

は,Zimmermanら19)のGTに

よ る

EP所

見,CT所

脳 幹 に 出 血 を 認 め た 例 で あ る.こ 見,転

帰 をTable7に

示 し た.大

の9例

の

脳 基底

Fig. 2 Auditory brainstem response (ABR) (left), somatosensory evoked potential (SEP) (center), and visual evoked potential (VEP) (right) recorded 8 hours after the onset in the same case as in Fig. 1. All three evoked potentials (EPs) are completely absent, name ly comprising Pattern E. Electrode positions are according to the international ten-twenty system. CZ indicates vertex; A1,left ear; A2, right ear; FZ, midfrontal; C3', 2 cm behind C3 (left parietal) ; C4', 2 cm behind C4 (right parietal) ; 01, left occipital; 02, right oc cipital.

7例 の う ちSEPGrade]V・Vと 例(Case7∼9)の

高 度 異 常 を 示 し た の は3

み で あ る.す

出 血 所 見 の 有 無 とEPか

な わ ち,こ

れ らの 脳 実 質 内

らみ た機 能 障害 とは 必 ず しも対 応

す る も の で は な い と 言 え る.ま

た,DAIで

み ら れ るCT

所 見 と し て,di飾sehemisphericswelling,PMCの ク モ 膜 下 出 血,脳 て い る が,EP異 な い.一

常 度 と 関 係 の 深 いCT所

方,転

(Case1∼3)は

Diffuse axonal injury in a 55-year-old male (Case 3 in Table 7). His Glasgow Coma Scale score on admission was 9. He was neurologically normal 6 months after in jury. CT scan shows a parenchymal hemorrhage in the left paraventricular region with subarachnoid hemor rhage in the perimesencephalic cistern.

る.そ

い ず れ もEPpatternでpAで

し て,PAで

の よ うにDAIで

は3例

存 在 す る.そ

Grade]V・Vで

幹 出 血3例

あ っ た の は1例(Case7)の

(Case1,5)はGradeIと

Fig. 4

し て,脳

幹 に 出血 が み られ た 例

正 常 で あ り,ま

の う ちABR

み で,残

る2例

た基 底 核 近 傍 出血

あ っ た3例 あ り,diedで

う ち3例(Case7∼9)はPEで

死 亡 例 は1例 は 転 帰 とCT所

あ

も 認 め ら れ て い な:い.こ 見 と の 相 関 は 乏 し く,EP

と の み 相 関 が み ら れ た.

1>考 従 来,頭

核 近 傍 に 出 血 を 認 め た 例 は7例,脳

見 は 明 らか で は

帰 と の 関 連 で は,goodで

あ っ た4例(Case6∼9)の

Fig. 3

消 失,

室 内出 血 の 存 在 の 有 無 に つ い て も検 討 し

察

部 外 傷 の理 解 は 実 験 的 研 究 あ る い は剖 検 に よ る

病 理 学 的 検 索 の 両 面 か ら な さ れ て き た が,そ

の急 性 期 の病

態 や 経 時 的 変 化 を 捉 え る に は 限 界 が あ っ た.CTの

導入 に

よ り これ ら の 病 態 の 把 握 が 可 能 と な り,頭 部 外 傷 の 分 類 自 体 もfbcalお

よ びnonfbcalabnormalityと

い う形 で 容 易 に

ABR (left), SEP (center), and VEP (right) recorded 24 hours after injury in the same case as in Fig. 3. All three EPs are normal.

Table 7 Analysis of CT findings, EPs, and outcome in nine cases of diffuse axonal injury

な さ れ る よ う に な っ た18).し

か し,臨 床 像 と の 対 比 に よ る

研 究7)や 病 理 学 的 検 討14)か ら 得 ら れ た 知 見 は,CTに

よる

器 質 的 異 常 の 描 出 の 限 界 も 明 ら か に し て い る.本

研 究で

は,CT所

見 を 基 に 頭 部 外 傷 の な か で 比 較 的purcな

脳 損

miaに

対 す る 脆 弱 性 を 示 し て い る と考 え ら れ る.

一 方 PEを

,ASDHで

はEP異

常 例 が 多 く,EPpatternでPc,

示 した 全 例 が 死 亡 した.そ

深 いCT所

し て,EP異

常 度 と関 係 の

見 は 血 腫 量 で は な く,di飾sehemisphericswell-

傷 様 式 を 有 す る と 考 え られ る例 の み を 対 象 と して 選 び,そ

ingお

の 所 見 とABR,SEP,VEPを

に お い て 予 後 不 良 を 強 く示 唆 す る 所 見 で あ る こ と は 諸 家 の

応 用 したMEPに

価 と を 対 比 す る と い う方 法 を と った が,以 つ い て 考 察 を 加 え る.な

お,EPと

よ る機 能 評 下にその結果に

神 経 症 状 と の 関 連 ,予

CHの

う ち,EP上

AEDHの

あ るAEDH,ASDH,single

も"noseveredamage"を

み で あ っ た.つ

tentorialherniationの

はmassに

よる

み が 予 後 を 決 定 す る の で あ り,早

期

に 減 圧 を 行 い うれ ぽ そ の 予 後 は 良 好 で あ る.tent・rialherniationに

お け るABRV波

の 持 つ 意 義 はTsubokawaら16)

に よ っ て 強 調 さ れ て お り,ま がABR,SEPの

た 実 験 的 に も脳 幹 障 害 の 発 生

後 期 成 分 に 始 ま る異 常 と して 捉 え られ る

こ と が 示 さ れ て い る 。Nagaoら8)はAEDH類

一 致 し た 見 解 で あ る10・17)が ,そ

の両 所 見 が 頭 部 外 傷

の 本 態 は 明 ら か で は な い.

い ず れ の 所 見 もcerebralswellingと

称 さ れ る が,前

よ るhyperemiaと

者 につ

い う説6)と 点 状 出

血 と 脳 浮 腫 の 混 在 せ る も の17)と い う二 つ の 説 が あ る.確

示 した の は

ま り,AEDHで

消 失 で あ っ た.こ

い て はvas・paralysisに

後 判 定 に お け る 意 義 に つ い て は 別 に 報 告 した11). CT上fbcalabnormalityで

よ びPMCの

似 の モデ ル

に 過 呼 吸 に よ り急 速 にswellingの の は 事 実 で あ り,こ と 考 え ら れ る.一 swellingを り,こ

消 失 を み る例 が 存 在 す る

の よ うな 例 で はhyperemiaが 方,今

か

そ の 本態

回 の 検 討 で はdiffUsehemispheric

呈 し た 例 はEP上

はPcも

し く はPEを

の こ と は 一 側 大 脳 のhyperemiaで

示 して お

は説 明 で きな い広

汎 な 脳 損 傷 の 存 在 を 意 味 し て お り,di飾sehemispheric swellingがDAIの

形 態 的 一 発 現 様 式 で あ る こ とを 示 唆 す

る.PMCの

消 失 に つ い て も 脳 幹 の 腫 脹,tent・rialhernia-

と し て ネ コ に 天 幕 上 硬 膜 外 バ ル ー ン 加 圧 法 でtentorialher-

ti・n,PMCに

お け る 軽 度 の ク モ 膜 下 出 血 な ど種 々 の 病 態 が

niationを

考 え られ る が,重

作 製 し,ABR,SEPの

そ れ に よ る と,ま

ずSEPのN3が

さ ら に はABRI>・V波 ti・nが 完 成 す る と,圧 あ る が,SEPは

変 化 を 観 察 し て い る が, 抑 制 さ れ,つ

の 抑 制 が み ら れ,い 迫 除 去 後 のABRの

SEPで N1∼N3の

改善は速や かで

障 害 され た ま ま で あ っ た.本

niation完 成 例 を 含 ん で い な い が,ABRは は 血 腫 幅17.5mm,正

研 究 で はher全 例 正 常 で,

中 偏 位5mm以

異 常 を 残 し て い た.こ

い でN1,

っ た んhernia-

の こ と は,上

上 で血 腫側 述の実験成

績 と 同 様 にsomatosensorypathwayのcompressionische一

うにEP上

症 例 で み ら れ る 場 合 は 本 検 討 で 示 した よ

は 高 度 の 機 能 障 害 を 全 例 で 伴 っ て お り,そ

後 は 不 良 で あ る.Sn・ekら14)に CT上smallventricleの

み を 呈 し た6例

釦sedamagetowhitematter,2例 で あ り,1例

の う ち3例

ま り,CT上swellingと

病 態 の 多 く にdi任usedamageを に 示 さ れ て お り,EPか

がdif

がhypoxicbraindamage

の み がidi・pathicbrainswellingで

る報 告 は 注 目 さ れ る.つ

の予

よ る 剖 検 か ら の 検 討 で,

あ った とす 称 され る

伴 って い る こ とが 病 理 学 的

ら得 られ た知 見 も この こ とを 支 持

す る も の と考 え られ る.

面 か ら の ア プ ロ ー チ か ら の み で は 不 十 分 で あ る.そ

一 方 ,CTでsingleCHを SEP,VEPと

呈 し た 例 で は 多 く がABR,

も 高 度 異 常 を 伴 わ な いPAで

は 良 好 で あ っ た.し 例 が あ り,そ

か し,な

本 研 究 で 示 したMEPに

あ り,そ

の転帰

か に 少 数 な が らPEを

示 した

の 転 帰 は 不 良 で あ っ た.CT上

CTに

わ め て 有 用 と考 え られ た.

V結

同様な脳損傷

を 有 す る と考 え ら れ る 例 で の こ の よ う な 予 後 の 違 い は, 描 出 さ れ な い 一 次 性 お よ び 二 次 性 脳 損 傷 の 存 在,頭 傷 時 の 呼 吸 障 害 や 低 血 圧 に よ る脳 循

環 代 謝 障 害 の 存 在,治

療 内容 の差 な どに原 因 を 求 め ね ば な

語

閉 鎖 性 頭 部 外 傷 にMEPと し,CT所

蓋 外 合 併 症 の 存 在,受

1.AEDHで SEPに

し てABR,SEP,VEPを

は 血 腫 量 とSEP異

あ っ た.適

除 外 し,ほ

ぼ 同 様 の 治 療 管 理 が な さ れ て い る 点,ま

た し た 例 は な く,EPpatternで

たEP

と して 一

次 性 脳 損 傷 を 捉 え た も の と考 え ら れ る 点 を 考 慮 す る と,こ の よ う な 例 で の"severedi飾sedamage"の なmechanica1な

神 経 線 維 の 障 害,す

の が 妥 当 で あ ろ う.こ 部 外 傷448例

の う ち10.2%は

受 傷 後7日

考 え る 重症頭

ま で の 急 性 期CT

の 本 態 はDAIで

て い る 。 ま た,Snockら14)はCTの 検 を 行 い,2例

な わ ちDAIと

の 点 に 関 し て,Lobatoら7)は

で 正 常 で あ っ た と し,そ

正 常 で あ っ た5例

に剖

認 めた

ま り,Zimmermanら19)がshearingin-

juriesofcerebralwhitematterと

の も の の 所 見 で は な い.ま

た,本

と な:った 重 要 な 点 は,CTでDAIの

2.ASDHで

と え ば,脳

め な い 例 や,大

異常 を認

脳 基 底 核 部 に 出 血 を 認 め て もSEPの

で あ る 例 が 存 在 す る.DAIの retractionbal1,亜

正 常

病 理 所 見 は 急 性 期 のaxonal

急 性 期 のmicroglialstar,慢

の 変 性 と し て 知 ら れ て い る1)が,こ

性 期の軸 索

の よ うな変 化 は頭 部 外

傷 軽 症 例 に お い て も 認 め ら れ る こ とが 実 験 的 に も5),ま 病 理 学 的 に も 重2)示され て い る.し 像 診 断 上 はDAIで し,そ

た が っ て,こ

た

の よ うな 画

機 能 診 断 上 は"noseveredamage"を

の 予 後 の 良 好 な る 病 態 はconcussionと

示

重 症DAIの

中 間 に 位 置 す る疾 患 概 念 と し て 捉 え る べ ぎ で あ ろ う. 近 年 で は 神 経 症 状,CTに

よ る情 報 を加 え て頭 部 外 傷 を

大 き くfbcalinjuryとdi伽seinjuryに い 概 念 がGcnnarelliら2)に

分 類 す る と い う新 し

よ っ て 提 出 さ れ,広

く受 け 入 れ

られ つ つ あ る 。 つ ま り,AEDH,ASDH,CH(hematoma を 含 む)をfocalinjuryと juryと

す る も の で あ る.こ

の はCT上

る も の で は な い.ま DAIの

し,concussion,DAIをdi伽seinこ で 認 識 され な け れ ば な ら な い

のfocalabnormalityがibcalinjuryを た,diffuseinjuryの

即 意 味 す

基本的病態であ る

診 断 に は 坪 川15)も 指 摘 す る ご と く,CTと

は 血 腫 量 と は 無 関 係 に"severecerebral 示 す 例 が あ り,そ

い う形 態

の

転 帰 は 不 良 で あ っ た. 3.singleCHで

は 各EPに

異 常 を き た す 例 は 少 な い が, の例 のみ

が 死 亡 の 転 帰 を と っ た. 4.DAIで

は そ のCT所

見 とEP所

係 を 認 め な か った が,EP異

よ る 機 能 評 価 は,CTと

見 の間 に は 一 定 の関

常 度 と転 帰 の 間 に は 相 関 が あ 全 例 が 死 亡 し た. 応 用 したMEPに

い う形 態 的 診 断 法 で は 捉 え ら れ な

い 脳 損 傷 の 病 態 を 把 握 す る上 で 有 用 で あ る.

所 見 を 示 して もEP上

幹 に 出 血 が み られ て もABRで

は 全 例 が``nosevere

以 上 の 結 果 か ら,ABR,SEP,VEPを

検討 か ら明 らか

異常 を き

の 転 帰 も 全 例 が 良 好 で あ っ た.

damage",``severedi飾sedamage"を

文

高 度 な機 能 障害 を伴 わ な い予 後 良好 例 の存 在 す る こ とで あ る.た

あ り,そ

り,"severedi伽sedamage"の

し て 呈 示 した 特 徴 的CT像

随 伴 す る こ と の 多 い 所 見 と は 言 え て もaxonal

injuryそ

damage"で

血 腫 幅 で17.5mmで

切 な 血 腫 摘 出 術 の 施 行 に よ りABRに

な か に 脳 損 傷 が 高 度 か つ 広 汎 に 及 ぶ 例 が あ り,そ

あ ろ う と推 定 し

にdi飾sedamagetowhitematterを

と 記 載 して い る.つ

は,DAIに

機序 は一 次的

常 度 に 相 関 が あ り,

異 常 を き た すcriticalvalueは

研 究 で の対 象例 では 重 篤 な合 併 症 を 有 す る例 は

以 内 の 急 性 期 に 記 録 さ れ て お り,主

応 用

見 と の 対 比 検 討 か ら 以 下 の 結 果 を 得 た.

ら な い.本

は 受 傷 後3日

の 点,

よ る機 能 面 か ら の ア プ ロー チ は き

1)

献

Adams JH, Graham DI, Murray LS, Scott G: Diffuse axonal in

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郎:急 CT所

11)二

村 隆 英,藤

田 豊 久,平

林 秀 裕,内

性 硬 膜 下 血 腫 重 症 例 に 随 伴 す るdiffuse 見.CT研

海 庄三

brain

injuryの

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階 堂 雄 次,下 村 隆 英,平

林 秀 裕,内

海 庄 三 郎,京

井喜 久

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森

稔,弓

症 頭 部 外 傷,脳 tials(MEPs)の

削 龍 雄,川

崎 建 作,渡

辺 光 夫,倉

血 管 障 害 に お け るmultimodality 臨 床 的 有 用 性.臨

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本 進 賢:重 evoked

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poten

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阪 府 河 内 長 野 市 木 戸 町677-2,国

南 病 院 脳 神 経 外 科,二 階 堂 雄 次 〕

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