日耳鼻
95-505
鼻 中 隔原発 腺様 嚢 胞癌 の一症例 本邦報告例の検討 川崎 医科 大学 耳鼻 咽喉 科学教 室(主 任:折 田洋造教 授)
A CASE REPORT TORU
HANDA,
TSUYOSHI
A 50-year-old was
but during
so only
and
A
flat
剛,林
OF ADENOID M.D., HIDEKAZU
本
CYSTIC
recurrent
was
admitted
1.5×1.5cm
adenoid
done.
The
巳,折
Surgery
report
至
洋
造
OF THE NASAL
Medical
originally
the mass was
YAMAKAWA,
School,
Kurashiki
septum
is presented.
performed had arisen
adenoid
cystic
of nasal
carcinoma
was
Key
of malignant and paranasal
in particular
words:鼻
示 すが,鼻
recognized
on
tumors
carcinoma,
malignant
the
left
tumors.
side
of
Therefore
中 隔,悪 性 腫 瘍,腺 様 嚢 胞 癌,遊
め に
に 鼻 中 隔 に 発 生 す る 例 は 非 常 に まれ
で あ る.組 織 型 は 扁 平 上 皮 癌 が 最 も多 く,腺 癌,基
底
細 胞 癌 が そ れ に 続 き腺 様 嚢 胞 癌 の 頻 度 は か な り低 い. 今 回,我
septum,
so she was
the
nasal
septum.
Nasal
se-
and the defect was
from the nasal septum is very low, composing
く に 上 顎 洞 の 悪 性 腫 瘍 は 高 い発 生 頻 度 を
腔,特
a nasal
the nasal
the incidence
from 2.7%
of adenoid
cystic
is very low.
・ 副 鼻 腔,鼻
はじ 副 鼻 控,と
Her
to remove
from
ptectomy was performed. The tumor was dissected with nasal septal cartilage, covered with a free skin flap from the thigh. to 8.4%
M.D. M.D.
to our hospital. tumor
The incidence
SEPTUM
M.D . and YOZO ORITA,
of the nasal
was that
純
M.D., JUNSHI
carcinoma
discovered
pathological
田
HAYASHI,
Kawasaki
cystic
epistaxis.
the surgeon
一,山川
琢
YAMAMOTO,
M.D., TAKUMI
with
英
CARCINOMA
of Otorhinolaryngology,
resection,
a biopsy
referred
徹,山
弘
woman
complaint
polyp,
田
吉
YOSHIHIRO,
Department
chief
半
々 は50歳 の 女 性 の 鼻 中 隔 原 発 の 腺 様 嚢 胞 癌
離皮弁
A95-0505-32309
家 族 歴:特
記 す べ き事 な し.
既 往 歴:特
記 す べ き事 な し.
現 病 歴:1989年
頃 よ り時 々 鼻 部 に不 快 感 を 感 じて い
た が 放 置 して い た.そ の 後 軽 い疼 痛 を感 じ始 め た た め, 1990年4月
に 近 医 を受 診 した と こ ろ鼻 茸 と診 断 さ れ 鼻
処 置 を 受 け て い た.9月
頃 よ り鼻 出 血 を来 す よ う に な
を経 験 し た の で そ の 臨 床 経 過 お よ び 本 邦 に お け る報 告
り10月5日
に 鼻 茸 摘 出 術 の 予 定 となっ た が,術
に つ い て 文 献 的 考 察 を 加 え 報 告 す る.
中 隔 を基 部 と し た腫 瘤 で あ る こ とが 判 明 し た た め 生 検 を施 行 され た.組 織 は 腺 様 嚢 胞 癌(cribriform
症 患 者:50歳
で あ っ た た め,10月26日
pattern)
当科 に紹 介 され即 日入院 とな
っ た.
女性
初 診:1990年10月26日 主 訴:鼻 部 痛,鼻
例
中に鼻
出血
全 身 所 見:身長158cm,体 体 温36.8℃,血
圧142/80mmHg,脈
重53kg,栄養
状 態良 好,
拍66/分 整,頸 部 リ
95-506
1992
半田=鼻 中隔原 発腺様 嚢胞 癌 の一症例
図3
CT所
見
(既 に 表 面 は 生 検 に よ り摘 出 さ れ て い る た め に,隆 起 性 病 変 と し て は 描 出 さ れ ず,左 側 に あ る腫 瘍 の 鼻 中 隔 へ の 浸 潤 に関 し て は 判 断 が 困 難 で あ った.) 図1
来 院時 左側鼻腔 内所 見 (前 回 の 生 検 の た め1.5×1.5cmで 比 較 的 平 坦 な 隆 起 性 病 変 を認 め る.)
図4
CT所
図2
近 医 にお ける生検 時の標 本 (表面 は顆 粒状 を呈 してい る)
が,表
3).
中 隔 左 側 に 基 部 が1.5×1.5cmで
前回
近 医 に お け る生 検 時 の 摘 出 写 真 を提 示 す る
面 は顆粒 状 を呈 し て い る.そ
に は 異 常 所 見 は な か っ た.
像 上 で は腫 瘍
と鼻 中 隔 軟 骨 へ の 浸 潤 の 関 係 は 判 読 不 能 で あ った(図
の 生 検 の た め に比 較 的 平 坦 な腫 瘤 状 を 呈 して い た(図 1).図2に
に表 面 は 生 検 に よ り摘 出 さ れ て い る た
め に 隆 起 性 病 変 と して は 描 出 さ れ ず,画
ンパ 節 は触 知 し な か っ た. 局 所 所 見:鼻
見:既
67Gaシ ン チ グ ラ ム 所 見 (鼻 部 に の み 集 積 を 認 め た.)
の 他,耳,咽
喉頭
副 鼻 腔,胸 か っ た. 67Gaシ
部 の 単 純X線
で は 異 常 所 見 は認 め られ な
ン チ グ ラ ム 所 見:鼻
部 へ の集 積 以外 に他臓
器 へ の 集 積 は 認 め られ な か っ た(図4). 血 液 検 査 所 見:血
沈 が1時
間 値 が20mmと
軽度の
日耳鼻
図5
半 田=鼻 中隔原 発腺 様 嚢胞癌 の一 症例
術 中所見 (lateral
図7 rhinotomyに
て アプ ロー チ し
摘 出標 本 (safety marginを
術 中所見 (大腿 よ り採 取 した 遊 離 皮 弁 に て 欠 損 部 位 を修 復 した.)
腫 瘍 を 明 視 下 に 置 い た.)
図6
95-507
図8
病理組 織 所見
付 け て 腫 瘍 を摘 出
(cribriform
typeの
腺 様 嚢 胞 癌 で あ っ た.)
し鼻 中 隔 軟 骨 も部 分 摘 出 を行 っ た.) 充進 を示 す 以 外,末 固 能,尿
梢 血,血
検 査 は 正 常 で,梅
液 生 化 学,出
毒 血 清 反 応,B型
血 時 間,凝 肝 炎 ウイ
ル ス は 陰 性 で あ っ た.
病 理 組 織 所 見 はcribriform cystic carcinomaの
お よ び 鼻 中 隔 軟 骨 はtumor 術 後 経 過 は 良 好 で,放 carmofurの
手 術 お よ び経 過 以 上StageI(T1,N0,M0)と 院,諸 検 査 の後11月1日
診 断,10月26日
に入
に 手 術 と な っ た.
patternのadenoid
診 断 で あ っ た(図8).ま
た切 断 端
freeで あ っ た. 射 線 科 医 と も相 談 し た 上 で
内 服 で 経 過 観 察 す る こ と と な り11月30日
に退 院 とな り現 在 外 来 通 院 中 で あ る が 再 発 は認 め て い な い.
全 身 麻 酔 下 に 左 鼻 翼 を切 開 し腫 瘍 を 明 視 下 に 置 き (図5),腫
瘍 とsafety
隔 軟 骨 を摘 出 し(図6),欠
marginを
含 む粘膜 お よび鼻 中
損 部 に 対 して は 大 腿 よ り採
取 した遊 離 皮 弁 で 修 復 し(図7),手
術 を終 了 した.
考 1.鼻
察
中 隔 悪 性 腫 瘍 の 発 生 頻 度 と発 生 組 織 に つ い て
欧米 で は鼻腔 に発生 す る悪性腫 瘍 の頻度 が 上顎洞 よ
95-508
り も多 い とのGardebergら1)の
報 告 が あ るが,本 邦 に
はtubular
typeが59%,
お い て は 酒 井 ら2)の 鼻 ・副 鼻 腔 悪 性 腫 瘍908例 の統 計 に
typeが100%,平
よ る と上 顎 洞 原 発 が91.4%,篩
cribiform
3.4%,他
1992
半 田=鼻 中隔 原発腺 様嚢 胞癌 の一症 例 cribriform
骨 蜂 巣 が3.6%,鼻
腔が
の 統 計 で も浜口 ら3)が24/287(8.4%),近
藤
して お りsolid typeの
発
が,村
ら4)が13/194(6.7%),内 生 頻 度 は低 い.さ
藤 ら5)が1/37(2.7%)と
らに 杉山 ら6)に よ る と鼻 腔 原 発 の 悪
性 腫 瘍 の 中 で 鼻 中 隔 は中 鼻 甲介,下
鼻 甲介 に つ い で3
typeが89%,
均 生 存 期 間 はtubular
typeが8年
間,solid
solid
typeが9年間,
typeが5年
間 と報 告
予 後 が 最 も悪 い と報 告 し て い る
上 ら16)も 同 様 の 結 果 で あっ た.
治 療 は 全 摘 が 好 ま しい が 進 展 例 に は放 射 線 療 法 や 化 学 療 法 を 併 用 せ ざ る を 得 な い.放
射 線 の 感 受 性 は腺 様
番 目 に 位 置 し て お り非 常 に ま れ な 部 位 で あ る と 言 え
嚢 胞 癌 は低 い が 切 徐 困 難 例 や 切 除 縁 に腫 瘍 が 残 存 す る
る.
可 能 性 の あ る例 に は 照 射 を 行 う べ き で あ る15).持 松
発 生 組 織 に関 し て は 野 村 ら7)の1967年
まで の 報 告 に
自験 例 を 含 め た32例 と そ れ に 松尾 ら8)が1983年
まで の
ら17)は ラ イ ナ ッ ク200rad/dayを 7000radを
照 射 して い る.化 学 療 法 に対 し て も抵 抗 性
報 告 と 自 験 例 を 加 え て58例 に つ い て 分 類 を行 っ て い
で あ るが 佃18)の 報 告 で はCDDP
る.そ の 内 訳 は 扁 平 上 皮 癌21例,腺
癌,基
療 法 で 奏 効 率42%,
単 純 癌 が 各6例,類
行 上 皮 癌,未
上 皮 癌4例,移
癌 腺 様 嚢 胞 癌,カ
分化
ル チ ノ イ ド,悪 性 黒 色 腫 が 各2例,
円 柱 上皮 癌1例,組
織 不 明4例
移 行上 皮 癌 が 各5例,腺
癌3例,異
上 皮 癌,形
1例 の 内 訳 で あっ た.そ 腺 様 嚢 胞 癌 は1例
性 黒 色 腫,
型 上 皮 癌,細
網肉
質 細 胞 腫,腺様様 嚢 胞 癌 が 各 の 他Beattyら10)の85例
で も
CYのCAP 上 ら19)は
法 に て 奏 効 率50%と
予 後 に 関 してZielke-Temmeら20)は5年 担 癌 状 態,26%が
%が 再 発 な く,39%が
報
後52%が
現 病 死.10年
担 癌 状 態,46%が
後17
現 病 死 と報 告
して い る. 3.
鼻 中 隔 腺 様 嚢 胞 癌 の 本 邦 で の 報 告 と自 験 例 に つ
いて
腺 様嚢胞 癌全 般 につい て
下 腺,舌
MMCのFAM療
再 発 な く,22%が
の み で あ り,鼻 中 隔 に 腺 様 嚢 胞 癌 が
鼻 中 隔 に発 生 した腺 様 嚢 胞 癌 の 本 邦 で の報 告 は我 々
腺 様 嚢 胞 癌 は腺 組 織 よ り発 生 す る悪 性 腫 瘍 で,好 部 位 は耳 下 腺,顎
,ADM,
5-Fuで20%,井
れ て い る.
発 生 す る こ とは 非 常 に ま れ で あ る と言 え る. 2.
5-Fu, ADM,
CDDP,
告 し て お り今 後 有 効 な 併 用 療 法 の 開 発 の 可 能 性 が 残 さ
で あ っ た.ま たYoung9)
の43例 の 報 告 に よ る と扁 平 上 皮 癌23例,悪
腫 が 各2例,類
底 細 胞 癌,
標 準 とし て総線 量
発
下 腺 の 大 唾 液 腺 と口 唇 腺,
頬 腺,後
臼歯 腺,舌
る が,中
で も顎 下 腺 と唾 液 腺 で の 発 生 頻 度 が 高い.そ
腺の小 唾液腺 等の唾 液腺 に発 生す
の 発 生 母 地 は 末 梢 導 管 の 介 在 部 が 一 般 に 想 定 され て い
の 検 索 した 範 囲 で は非 常 に 少 な く,学 会 誌 の 発 表 の み が 数 例 と久 保 ら21),隈 上22),金 子 ら23)の統 計 中 で の1 例 と湧 谷 ら24)の1例
報 告 の み で あ っ た.
鼻中 隔 腺 様嚢 胞 癌 は 以 上 述 べ て 来 た 性 格 よ り,発 生 後 無 症 状 で 進 行 しか な りの 浸 潤 を 呈 して か ら発 見 され
る11).他 に鼻 ・副 鼻 腔,喉 頭,気 管,涙 腺,乳 腺,汗 腺,
る こ とが 多 い 傾 向 が あ る.今 回 の 我 々 の 症 例 は鼻 出 血
耳 后 腺 な どの 発 生 例 も報 告 され て い る.
が 契 機 とな っ て 発 見 が 極 め て 早 期 で あ っ た た めStage 床症 状 は
Iで の 手 術 が 可 能 で あ り予 後 は 良 好 と予 想 さ れ る が 長
西 岡 ら12)の27例の 報 告に よ る と 無 痛 性 腫 瘤 が13例 と
期 間 の 観 察 後 に 局 所再 発 や 転 移 を 来 す 可 能 性 も秘 め て
最 も多 く,神 経 親 和 性 の 生 物 学 的 特 性 の た め か 局 所 の
い る た め,今
好 発 年 齢 は40∼70歳 で 女 性 に や や 多 い.臨
疼 痛 も5例(19%)に
認 め られ た 。 豊 田 ら13)の19例 の
報 告 に よ る と7年 間 で局 所 再 発 は11例(58%),遠 移 は5例(26%)で,Smithら14)の58例 年 間 に局 所 再 発 は39例(67%),遠 と高 率 に 発 生 す る が,初
隔転
の 報 告 で は8 隔 転 移28例(48%)
発 よ り か な り遅 れ て発 生 し発
ま
る.進 展 方 式 は 被膜 の 形 成 が 脆 弱 な 特 性 の た め に神 経, 膜 面,骨
typeに
め
胞 癌(Stage
I)を 経 験 した.腫
瘍 は全摘 が可 能で鼻 中
隔 軟 骨 を 含 め て 切 除 し,遊 離 皮 弁 に て修 復 した. 鼻 中 隔 に発 生 す る腺 様 嚢 胞 癌 は 非 常 に ま れ で あ り, 本 邦 に お け る 報 告 を含 め て 文 献 的 考 察 を行 っ た.
な どに 沿 っ た浸 潤 傾 向 を持 ち 転 移 臓
器 は 頸 部 リン パ 節,肺,肝,骨,腎,脳 Perzinら15)は
と
今 回 我 々 は50歳 女 性 の 左 側 鼻 中 隔 に 発 生 した 腺 様 嚢
育 が緩 や かで あるた めに臨床経 過 が長 いのが特 徴 で あ
血 管,筋
後 共 厳 重 に 経 過 観 察 を行 う予 定 で あ る.
組 織 型 をtubular,
参考 文献
で あ る. solid, cribriform
分 類 した62例 の 予 後 を 検 討 し再 発 率 に 関 し て
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Gardeberg CC Malignant
Hjelm-Hansen tumors
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the
M, paranasal
S φ gaard sinus
H and
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日耳 鼻
半 田=鼻 中隔原 発腺様 嚢胞 癌 の一 症例
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吉 康 郎,坂
倉 康 夫,鵜
飼 幸 太 郎,山
際 幹和
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腔 癌 症 例 の 検 討.耳
村 忠 郎,八
木 沢幹 夫,戸
田
均,岡田
貞二
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和,富田
原
条
裕:原
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城
弘:原
昭:唾
液 腺,肝
臓I,飯
山 書 店,東
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際 幹和,鵜
cystic
carcinoma
Oncol
藤
carcinomaの
(Adenoid
N,
Am J Surg KH,
Gullane
(cylindroma) review
M: in the
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Adenoid head
Acta
and
Radiol
有 鼻 腔 よ り発 生 し た
腔 腫 瘍 の 臨 床 的 観 察.耳
喉40:381-
23)
金 子 ま ど か,古川 公 直:鼻
政 樹,久
保 田 彰,持
松 いづ み,大
腔 原 発 悪 性 腫 瘍 症 例 の 検 討,鼻
発 し た 悪 性 多 形 腺 腫 の 一 症 例.日耳
石
腔 側 壁 よ り原 鼻93:1882-
倉 康 夫:
24)
涌 谷 忠 雄,北 adenoid
村 久 雄,小
cystic
林 仁 和,西
carcinomaの1症
村 例.耳
充:鼻
中隔 原発
鼻26:814-
818,1980. 頸 部adenoid
喉47:7:469-474,
Rankow
carcinama),
Wannenmacher
388,1968.
27症 例 の 臨 床 的 検
藤 文 彦:頭
臨 床 像.耳
Lane
cystic
石 安庸:
の 臨 床35:481-
に つ い て 。 耳鼻16:151-155,1970.
22) 隈 上 秀 伯:鼻
な お,こ 年,東
LC,
川 一 誠,倉
法.癌
1889,1990.
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14) Smith
喉頭頸
17: 401-413, 1978.
悪 性 腫 瘍14例
代病理
飼 幸 太 郎,坂
carcinama
等,佐
山 雄 人,小
久 保 隆 一,松 村 益 美,大 野 政 一:固
の 臨 床32:861-866.1986.
13) 豊 田 弥 八 郎,斎
昇,向
B,
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京,1985,52-55頁.
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頭 頸 部Adenoid
越
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英 寿,宮
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巌,北
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谷
守,澤 木 修 二:頭
症 例 の 検 討.耳 18) 佃
察,耳
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通,大
持 松 いづ み,佃
鼻臨 床
他:当
討.癌
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辺 義 孝:鼻
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小守
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予 後 の 関 連 に つ い て-.耳
副 鼻 腔 悪 性 腫 瘍 の 臨 床 的 観 察 。 耳 鼻 臨 床74:
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glands,
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頭 頸 部 領 域 に お け る 腺 様 嚢 胞 癌-と
浜 口 富 美,三
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川
in salivary
features
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村 上 正 文,相
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arising
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Cancer 16)
の観 察.耳鼻21:859-884,
95-509
RM:
a report
日 本 頭 頸 部 腫 瘍 学 会(1991
お い て 発 表 し た.
Cylindroma (1991年7月23日
of fifty-eight 別 刷 請求 先
110: 519-526, 1965. P, Clairmont
の 論 文 の 要 旨 は 第15回
京)に
AC:
Adenoid
〒701-01倉
受稿
1991年10月17日
受 理)
敷市 松 島577
川崎医科大学耳鼻咽喉科学教室 半田 徹