OFTAL-966; No. of Pages 4
ARTICLE IN PRESS ARCH SOC ESP OFTALMOL. 2016;xxx(xx):xxx–xxx
ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE OFTALMOLOGÍA www.elsevier.es/oftalmologia
Comunicación corta
Tratamiento de un caso de toxicidad retiniana por aminoglucósidos con megadosis de corticoides más implante de dexametasona intravítreo (Ozurdex® ) F. Hernández Pardines ∗ , H. Tapia-Quijada y J.R. Hueso-Abancens ˜ Servicio de Oftalmología, Hospital Universitario San Juan Alicante, San Juan de Alicante, Alicante, Espana
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
R E S U M E N
Historia del artículo:
Caso clínico: Paciente que tras cirugía de glaucoma presenta pérdida súbita de visión,
Recibido el 10 de febrero de 2015
llegándose al diagnóstico de toxicidad retiniana por tobramicina, caracterizada por blan-
Aceptado el 14 de enero de 2016
queamiento retiniano con mancha rojo cereza, edema macular, y vasculitis con evolución a
On-line el xxx
atrofia papilar y macular con esclerosis arteriolar. Ante la gravedad del cuadro ensayamos
Palabras clave:
S.A.) precozmente, sin buena respuesta.
con megadosis de corticoides e implante intravítreo de dexametasona (Ozurdex®, Allergan Aminoglucósidos
Discusión: La toxicidad por aminoglucósidos es una complicación infrecuente, muy grave e
Toxicidad retiniana
idiosincrásica. Destacar que no existe tratamiento efectivo.
Mancha rojo cereza
˜ de Oftalmología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos © 2016 Sociedad Espanola
Vasculitis oclusiva
los derechos reservados.
Cirugía de glaucoma Ozurdex® (implante vítreo de dexametasona)
A case of aminoglycosides induced retinal toxicity treated with megadoses of steroids and an intravitreal dexamethasone implant (Ozurdex® ) A B S T R A C T
Keywords:
Case report: The case is described of a patient who had a sudden loss of vision in her right
Aminoglycosides
eye after glaucoma surgery. A diagnosis of retinal toxicity due to tobramycin (an aminogly-
Retinal toxicity
coside) was reached, which was characterised by retinal whitening with a red cherry stain,
Cherry red spot
∗
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (F. Hernández Pardines). http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2016.01.017 ˜ 0365-6691/© 2016 Sociedad Espanola de Oftalmología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Cómo citar este artículo: Hernández Pardines F, et al. Tratamiento de un caso de toxicidad retiniana por aminoglucósidos con megadosis de corticoides más implante de dexametasona intravítreo (Ozurdex® ). Arch Soc Esp Oftalmol. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2016.01.017
OFTAL-966; No. of Pages 4
2
ARTICLE IN PRESS ARCH SOC ESP OFTALMOL. 2016;xxx(xx):xxx–xxx
Occlusive vasculitis
macular oedema, and vasculitis that progressed to papillary and macular atrophy with arte-
Glaucoma surgery
riolar sclerosis. Given the severity of symptoms an early attempt was made with megadoses
Ozurdex® (intravitreal
of steroids and an intravitreal dexamethasone implant (Ozurdex®, Allergan S.A.), without
dexamethasone implant)
response. Discussion: Aminoglycoside toxicity is a rare, idiosyncratic, very serious complication for which there is no effective treatment. ˜ © 2016 Sociedad Espanola de Oftalmología. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.
Caso clínico ˜ ˜ Varón de 18 anos, operado en ambos ojos, hace 3 anos, mediante la técnica de trabeculectomía con mitomicina C. Al examen presentaba agudeza visual (AV) corregida 1 en ambos ojos, presión intraocular (PIO) 32 mmHg en el ojo derecho (OD) y 10 mmHg en el ojo izquierdo. El OD presentaba iridotomía superior, ampolla plana y excavación papilar de 0,7. El paciente llevaba tratamiento en dicho ojo con bimatoprost y timolol (Ganfort® , Allergan Pharmaceutical, Ireland), más brimonidina (Alphagan® , Allergan Pharmaceutical, Ireland), más brinzolamida (Azopt® , Alcon Cusí, El Masnou, Barcelona). Ante la imposibilidad de controlar la PIO con el tratamiento farmacológico máximo descrito, se realizó esclerectomía profunda no perforante con mitomicina C. La anestesia fue peribulbar. El procedimiento ocurrió sin incidencias, y al final de la intervención se utilizó profilaxis antibiótica subconjuntival con 0,5 ml de tobramicina (Tobra-Gobens® 100 mg/2 ml. En el postoperatorio inmediato, la AV del OD es percepción de luz, segmento anterior normal, cámara anterior formada, buena ampolla de filtración y PIO 13 mmHg. Sin embargo, la fundoscopia mostraba signos de isquemia con blanqueamiento macular importante, edema y mancha rojo cereza; el vítreo, nervio óptico y retina periférica fueron normales (fig. 1). La tomografía de coherencia óptica (OCT) mostraba edema macular con afectación característica de las capas externas de la retina con las capas internas intactas (fig. 2). La angiografía con fluoresceína (AGF) mostraba isquemia retiniana macular, rodeada de puntos hiperfluorescentes por exudación de
Figura 1 – Retinografía donde se aprecia la imagen de «mancha rojo cereza».
vasos yuxtafoveolares (fig. 3). En retina periférica aparecían hallazgos de hiperfluorescencia perivascular por vasculitis oclusiva con difusión de contraste (fig. 4). Dada la presencia de vasculitis, se realizó estudio completo para descartar enfermedad autoinmune, y en espera de los resultados se inició tratamiento con corticoides sistémicos, 3 megadosis de 1 g de metil-prednisolona IV, prednisona a 1 mg/kg/d VO durante 3 semanas a dosis decreciente progresiva y, por ultimo, un implante de dexametasona intravítreo
Figura 2 – Edema macular en la tomografía de coherencia óptica.
Figura 3 – AGF en tiempo medios, con vasculitis oclusiva perimacular e isquemia macular.
Cómo citar este artículo: Hernández Pardines F, et al. Tratamiento de un caso de toxicidad retiniana por aminoglucósidos con megadosis de corticoides más implante de dexametasona intravítreo (Ozurdex® ). Arch Soc Esp Oftalmol. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2016.01.017
OFTAL-966; No. of Pages 4
ARTICLE IN PRESS ARCH SOC ESP OFTALMOL. 2016;xxx(xx):xxx–xxx
3
Figura 4 – Vasculitis oclusiva en retina periférica, con exudación.
Figura 5 – Fondo de ojo al mes, con envainamiento arterial, edema macular y palidez papilar.
(Ozurdex® , Allergan S.A.) (Allergan Pharmaceuticals Ireland, Irlanda). Al mes, la AV del OD es de movimiento de manos, y en la fundoscopia se aprecia envainamiento arterial, palidez papilar y menor edema macular (fig. 5). A los 2 meses, el fondo de ˜ ojo ha evolucionado hacia la atrofia papilar acompanada de esclerosis arterial (fig. 6). Finalmente, todos los estudios analíticos y de imágenes fueron normales descartándose etiología sistémica.
Discusión La toxicidad retiniana por aminoglucósidos es una complicación rara, pero bien conocida en cirugía intraocular, que produce una retinopatía toxica aguda, que tras su resolución rara vez se recupera la visión1,2 . Es una reacción idiosincrásica, es decir, una reactividad anormal a una sustancia química que ciertos individuos presentan. Si bien, se conoce que el efecto
Figura 6 – Fondo de ojo a los 2 meses, con atrofia papilar y esclerosis arterial.
tóxico, depende de la ruta de administración, la concentración del fármaco, así como del estado del vítreo, tal es así que cuando el vítreo está intacto, el efecto generalmente se concentra en un área localizada del polo posterior similar al caso que presentamos, sin embargo, en vitrectomizados el fármaco puede difundirse más fácilmente por el segmento posterior ˜ produciendo danos más severos1,3 . Revisando la literatura observamos que se han descrito casos de toxicidad provocada por aminoglucósidos tras su utilización en inyecciones intravítreas para el tratamiento de endoftalmitis, con y sin vitrectomía previa, y en inyecciones intravítreas profilácticas después de vitrectomía y después de inyección subconjuntival tras cirugía de catarata y glaucoma. No obstante, no todos los aminoglucósidos son igualmente tóxicos para la retina, siendo los más tóxicos la gentamicina y la tobramicina, en ese orden. Esta toxicidad aguda por diferentes aminoglucósidos se describe en un estudio in vivo realizado ´ en conejos por DAmico, et al.4 .
Cómo citar este artículo: Hernández Pardines F, et al. Tratamiento de un caso de toxicidad retiniana por aminoglucósidos con megadosis de corticoides más implante de dexametasona intravítreo (Ozurdex® ). Arch Soc Esp Oftalmol. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2016.01.017
OFTAL-966; No. of Pages 4
4
ARTICLE IN PRESS ARCH SOC ESP OFTALMOL. 2016;xxx(xx):xxx–xxx
La retinopatía toxica aguda por aminoglucósidos tiene como lesión macroscópica típica un infarto macular con blanqueamiento retiniano y mancha rojo cereza, pudiéndose ˜ de exudados y hemorragias retinianas, arrosaacompanar riamiento venoso y estrechamiento arteriolar, sobre todo macular (aunque también periférico), que pueden persistir ˜ de hemorragias con el durante meses. Cuando se acompana fondo blanco de la macula dan una imagen «en galleta»3 . La AGF mostraría un área central hipofluorescente por la ausencia de perfusión de capilares maculares junto con una hiperfluorescencia perivascular de los vasos que lo rodean, y en retina periférica se puede apreciar zonas de vasculitis con extravasación en capilares retinianos1,2,5 . Histológicamente se produce una degeneración de los segmentos externos de los fotorreceptores y del epitelio pigmentario de la retina, y una oclusión de los capilares retinianos por destrucción de los pericitos y células endoteliales2 . El diagnóstico se basa en la aparición de una pérdida de visión rápida y severa en el primer día del posoperatorio junto a la visualización de las lesiones clínicas y los hallazgos angiográficos característicos tras el empleo de aminoglucósidos asociados a la cirugía. Debiendo hacer diagnóstico diferencial con otras complicaciones que ocurren durante la aplicación de la anestesia retrobulbar, como la inyección intraocular del anestésico, la obstrucción de vena y/o arteria central de la retina y la retinopatía por descompresión2,6 . No existe tratamiento efectivo, siendo esencial la prevención, basado en el conocimiento de que se puede producir una
retinitis tóxica tras el uso de aminoglucósidos, se debe evitar errores en la dilución al preparar las soluciones y, sobre todo, valorar la utilización de otros antibióticos más seguros como las cefalosporinas1,2 . Destacar de nuestro caso, que no hubo respuesta a la megadosis de corticoides, ni al implante de dexametasona (Ozurdex® , Allergan S.A.), a pesar de ser administrados precozmente.
Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
bibliograf í a
1. Campochiaro PA, Conway BP. Aminoglucoside toxicity-a survey of retinal specialist. Arch Ophthalmol. 1991;109:946–50. 2. Gass JD. Stereoscopic Atlas of Macular Diseases, 2, 4.a ed. St. Louis: Mosby; 1997. p. 795–7. 3. Yannuzzi LA, Green WR, Hackel RE. The Retinal Atlas 1.a ed. China: W.B. Saunders Company; 2010. p. 835-837. 4. D’Amico DJ, Caspers VL, Libert J, Shanks E, Shrooyen M, Nanninen LA, et al. Comparative toxicity of intravitreal aminoglucoside antibiotics. Am J Ophthalmol. 1985;100:264–75. 5. Olea CJ, Macías ML, Pérez-Salvador JL. Retinopatía tóxica por gentamicina tras cirugía de catarata. Microcirugía Ocular. 1999. 6. Judson PH, Hartford C. Aminoglucoside macular toxicity after subconjuntival inyection. Arch Ophthalmol. 1989;107:1.282–3.
Cómo citar este artículo: Hernández Pardines F, et al. Tratamiento de un caso de toxicidad retiniana por aminoglucósidos con megadosis de corticoides más implante de dexametasona intravítreo (Ozurdex® ). Arch Soc Esp Oftalmol. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2016.01.017
ARTICLE IN PRESS ARCH SOC ESP OFTALMOL. 2016;xxx(xx):xxx–xxx
ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE OFTALMOLOGÍA www.elsevier.es/oftalmologia
Comunicación corta
Tratamiento de un caso de toxicidad retiniana por aminoglucósidos con megadosis de corticoides más implante de dexametasona intravítreo (Ozurdex® ) F. Hernández Pardines ∗ , H. Tapia-Quijada y J.R. Hueso-Abancens ˜ Servicio de Oftalmología, Hospital Universitario San Juan Alicante, San Juan de Alicante, Alicante, Espana
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
R E S U M E N
Historia del artículo:
Caso clínico: Paciente que tras cirugía de glaucoma presenta pérdida súbita de visión,
Recibido el 10 de febrero de 2015
llegándose al diagnóstico de toxicidad retiniana por tobramicina, caracterizada por blan-
Aceptado el 14 de enero de 2016
queamiento retiniano con mancha rojo cereza, edema macular, y vasculitis con evolución a
On-line el xxx
atrofia papilar y macular con esclerosis arteriolar. Ante la gravedad del cuadro ensayamos
Palabras clave:
S.A.) precozmente, sin buena respuesta.
con megadosis de corticoides e implante intravítreo de dexametasona (Ozurdex®, Allergan Aminoglucósidos
Discusión: La toxicidad por aminoglucósidos es una complicación infrecuente, muy grave e
Toxicidad retiniana
idiosincrásica. Destacar que no existe tratamiento efectivo.
Mancha rojo cereza
˜ de Oftalmología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos © 2016 Sociedad Espanola
Vasculitis oclusiva
los derechos reservados.
Cirugía de glaucoma Ozurdex® (implante vítreo de dexametasona)
A case of aminoglycosides induced retinal toxicity treated with megadoses of steroids and an intravitreal dexamethasone implant (Ozurdex® ) A B S T R A C T
Keywords:
Case report: The case is described of a patient who had a sudden loss of vision in her right
Aminoglycosides
eye after glaucoma surgery. A diagnosis of retinal toxicity due to tobramycin (an aminogly-
Retinal toxicity
coside) was reached, which was characterised by retinal whitening with a red cherry stain,
Cherry red spot
∗
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (F. Hernández Pardines). http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2016.01.017 ˜ 0365-6691/© 2016 Sociedad Espanola de Oftalmología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Cómo citar este artículo: Hernández Pardines F, et al. Tratamiento de un caso de toxicidad retiniana por aminoglucósidos con megadosis de corticoides más implante de dexametasona intravítreo (Ozurdex® ). Arch Soc Esp Oftalmol. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2016.01.017
OFTAL-966; No. of Pages 4
2
ARTICLE IN PRESS ARCH SOC ESP OFTALMOL. 2016;xxx(xx):xxx–xxx
Occlusive vasculitis
macular oedema, and vasculitis that progressed to papillary and macular atrophy with arte-
Glaucoma surgery
riolar sclerosis. Given the severity of symptoms an early attempt was made with megadoses
Ozurdex® (intravitreal
of steroids and an intravitreal dexamethasone implant (Ozurdex®, Allergan S.A.), without
dexamethasone implant)
response. Discussion: Aminoglycoside toxicity is a rare, idiosyncratic, very serious complication for which there is no effective treatment. ˜ © 2016 Sociedad Espanola de Oftalmología. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.
Caso clínico ˜ ˜ Varón de 18 anos, operado en ambos ojos, hace 3 anos, mediante la técnica de trabeculectomía con mitomicina C. Al examen presentaba agudeza visual (AV) corregida 1 en ambos ojos, presión intraocular (PIO) 32 mmHg en el ojo derecho (OD) y 10 mmHg en el ojo izquierdo. El OD presentaba iridotomía superior, ampolla plana y excavación papilar de 0,7. El paciente llevaba tratamiento en dicho ojo con bimatoprost y timolol (Ganfort® , Allergan Pharmaceutical, Ireland), más brimonidina (Alphagan® , Allergan Pharmaceutical, Ireland), más brinzolamida (Azopt® , Alcon Cusí, El Masnou, Barcelona). Ante la imposibilidad de controlar la PIO con el tratamiento farmacológico máximo descrito, se realizó esclerectomía profunda no perforante con mitomicina C. La anestesia fue peribulbar. El procedimiento ocurrió sin incidencias, y al final de la intervención se utilizó profilaxis antibiótica subconjuntival con 0,5 ml de tobramicina (Tobra-Gobens® 100 mg/2 ml. En el postoperatorio inmediato, la AV del OD es percepción de luz, segmento anterior normal, cámara anterior formada, buena ampolla de filtración y PIO 13 mmHg. Sin embargo, la fundoscopia mostraba signos de isquemia con blanqueamiento macular importante, edema y mancha rojo cereza; el vítreo, nervio óptico y retina periférica fueron normales (fig. 1). La tomografía de coherencia óptica (OCT) mostraba edema macular con afectación característica de las capas externas de la retina con las capas internas intactas (fig. 2). La angiografía con fluoresceína (AGF) mostraba isquemia retiniana macular, rodeada de puntos hiperfluorescentes por exudación de
Figura 1 – Retinografía donde se aprecia la imagen de «mancha rojo cereza».
vasos yuxtafoveolares (fig. 3). En retina periférica aparecían hallazgos de hiperfluorescencia perivascular por vasculitis oclusiva con difusión de contraste (fig. 4). Dada la presencia de vasculitis, se realizó estudio completo para descartar enfermedad autoinmune, y en espera de los resultados se inició tratamiento con corticoides sistémicos, 3 megadosis de 1 g de metil-prednisolona IV, prednisona a 1 mg/kg/d VO durante 3 semanas a dosis decreciente progresiva y, por ultimo, un implante de dexametasona intravítreo
Figura 2 – Edema macular en la tomografía de coherencia óptica.
Figura 3 – AGF en tiempo medios, con vasculitis oclusiva perimacular e isquemia macular.
Cómo citar este artículo: Hernández Pardines F, et al. Tratamiento de un caso de toxicidad retiniana por aminoglucósidos con megadosis de corticoides más implante de dexametasona intravítreo (Ozurdex® ). Arch Soc Esp Oftalmol. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2016.01.017
OFTAL-966; No. of Pages 4
ARTICLE IN PRESS ARCH SOC ESP OFTALMOL. 2016;xxx(xx):xxx–xxx
3
Figura 4 – Vasculitis oclusiva en retina periférica, con exudación.
Figura 5 – Fondo de ojo al mes, con envainamiento arterial, edema macular y palidez papilar.
(Ozurdex® , Allergan S.A.) (Allergan Pharmaceuticals Ireland, Irlanda). Al mes, la AV del OD es de movimiento de manos, y en la fundoscopia se aprecia envainamiento arterial, palidez papilar y menor edema macular (fig. 5). A los 2 meses, el fondo de ˜ ojo ha evolucionado hacia la atrofia papilar acompanada de esclerosis arterial (fig. 6). Finalmente, todos los estudios analíticos y de imágenes fueron normales descartándose etiología sistémica.
Discusión La toxicidad retiniana por aminoglucósidos es una complicación rara, pero bien conocida en cirugía intraocular, que produce una retinopatía toxica aguda, que tras su resolución rara vez se recupera la visión1,2 . Es una reacción idiosincrásica, es decir, una reactividad anormal a una sustancia química que ciertos individuos presentan. Si bien, se conoce que el efecto
Figura 6 – Fondo de ojo a los 2 meses, con atrofia papilar y esclerosis arterial.
tóxico, depende de la ruta de administración, la concentración del fármaco, así como del estado del vítreo, tal es así que cuando el vítreo está intacto, el efecto generalmente se concentra en un área localizada del polo posterior similar al caso que presentamos, sin embargo, en vitrectomizados el fármaco puede difundirse más fácilmente por el segmento posterior ˜ produciendo danos más severos1,3 . Revisando la literatura observamos que se han descrito casos de toxicidad provocada por aminoglucósidos tras su utilización en inyecciones intravítreas para el tratamiento de endoftalmitis, con y sin vitrectomía previa, y en inyecciones intravítreas profilácticas después de vitrectomía y después de inyección subconjuntival tras cirugía de catarata y glaucoma. No obstante, no todos los aminoglucósidos son igualmente tóxicos para la retina, siendo los más tóxicos la gentamicina y la tobramicina, en ese orden. Esta toxicidad aguda por diferentes aminoglucósidos se describe en un estudio in vivo realizado ´ en conejos por DAmico, et al.4 .
Cómo citar este artículo: Hernández Pardines F, et al. Tratamiento de un caso de toxicidad retiniana por aminoglucósidos con megadosis de corticoides más implante de dexametasona intravítreo (Ozurdex® ). Arch Soc Esp Oftalmol. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2016.01.017
OFTAL-966; No. of Pages 4
4
ARTICLE IN PRESS ARCH SOC ESP OFTALMOL. 2016;xxx(xx):xxx–xxx
La retinopatía toxica aguda por aminoglucósidos tiene como lesión macroscópica típica un infarto macular con blanqueamiento retiniano y mancha rojo cereza, pudiéndose ˜ de exudados y hemorragias retinianas, arrosaacompanar riamiento venoso y estrechamiento arteriolar, sobre todo macular (aunque también periférico), que pueden persistir ˜ de hemorragias con el durante meses. Cuando se acompana fondo blanco de la macula dan una imagen «en galleta»3 . La AGF mostraría un área central hipofluorescente por la ausencia de perfusión de capilares maculares junto con una hiperfluorescencia perivascular de los vasos que lo rodean, y en retina periférica se puede apreciar zonas de vasculitis con extravasación en capilares retinianos1,2,5 . Histológicamente se produce una degeneración de los segmentos externos de los fotorreceptores y del epitelio pigmentario de la retina, y una oclusión de los capilares retinianos por destrucción de los pericitos y células endoteliales2 . El diagnóstico se basa en la aparición de una pérdida de visión rápida y severa en el primer día del posoperatorio junto a la visualización de las lesiones clínicas y los hallazgos angiográficos característicos tras el empleo de aminoglucósidos asociados a la cirugía. Debiendo hacer diagnóstico diferencial con otras complicaciones que ocurren durante la aplicación de la anestesia retrobulbar, como la inyección intraocular del anestésico, la obstrucción de vena y/o arteria central de la retina y la retinopatía por descompresión2,6 . No existe tratamiento efectivo, siendo esencial la prevención, basado en el conocimiento de que se puede producir una
retinitis tóxica tras el uso de aminoglucósidos, se debe evitar errores en la dilución al preparar las soluciones y, sobre todo, valorar la utilización de otros antibióticos más seguros como las cefalosporinas1,2 . Destacar de nuestro caso, que no hubo respuesta a la megadosis de corticoides, ni al implante de dexametasona (Ozurdex® , Allergan S.A.), a pesar de ser administrados precozmente.
Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
bibliograf í a
1. Campochiaro PA, Conway BP. Aminoglucoside toxicity-a survey of retinal specialist. Arch Ophthalmol. 1991;109:946–50. 2. Gass JD. Stereoscopic Atlas of Macular Diseases, 2, 4.a ed. St. Louis: Mosby; 1997. p. 795–7. 3. Yannuzzi LA, Green WR, Hackel RE. The Retinal Atlas 1.a ed. China: W.B. Saunders Company; 2010. p. 835-837. 4. D’Amico DJ, Caspers VL, Libert J, Shanks E, Shrooyen M, Nanninen LA, et al. Comparative toxicity of intravitreal aminoglucoside antibiotics. Am J Ophthalmol. 1985;100:264–75. 5. Olea CJ, Macías ML, Pérez-Salvador JL. Retinopatía tóxica por gentamicina tras cirugía de catarata. Microcirugía Ocular. 1999. 6. Judson PH, Hartford C. Aminoglucoside macular toxicity after subconjuntival inyection. Arch Ophthalmol. 1989;107:1.282–3.
Cómo citar este artículo: Hernández Pardines F, et al. Tratamiento de un caso de toxicidad retiniana por aminoglucósidos con megadosis de corticoides más implante de dexametasona intravítreo (Ozurdex® ). Arch Soc Esp Oftalmol. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2016.01.017
