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Fall 3118

76-jährige Patientin mit Luftnot und kardialer Dekompensation

Mediquiz Fall 3118

76-jährige Patientin mit Luftnot und kardialer Dekompensation 76-year-old woman with dyspnea and cardiac decompensation

Abb. 1 (A) Thorax-Röntgen-Topogramm (mit postoperativen Cerclagen) vor/während einer (B) Computertomographie (nativ) des Herzens.

M. T. Le1 A. M. Nia1,2 F. Er1,3 1Klinik III für Innere Medizin, Herzzentrum, Uniklinik Köln 2Klinik III für Innere Medizin, Universitätskliniken des Saarlandes, Homburg 3Klinik I für Innere Medizin, Klinikum Gütersloh

Eine 76-jährige, am Herzen voroperierte Patientin stellte sich mit eingeschränktem Allgemeinzustand, führender Luftnot (NYHA III) und Beinödemen vor. Das Thorax-Röntgen-Topogramm und die Computertomographie des Herzens zeigen einen wegweisenden pathologischen Befund.

Bibliografie DOI 10.1055/s-0033-1359868 Dtsch Med Wochenschr 0 2013; : 2413–2414 · © Georg 0 1380 Thieme Verlag KG · Stuttgart · New York · ISSN 0012-04721439-4 13

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Welcher ist das?

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Erlaubt dieser Befund eine Diagnose?

Korrespondenz PD Dr. Fikret Er Klinik für Innere Medizin I, Klinikum Gütersloh gGmbH Reckenberger Straße 19 33332 Gütersloh Tel. 05241/83-24400 Fax 05241/83-24403 eMail [email protected]

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Wenn ja, welche?

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Sind Differenzialdiagnosen möglich?

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Wenn ja, welche?

Schlüsselwörter

Perikarditis calcarea

PanzerherzPericarditis constrictivaPerikardverkalkung

Keywords pericarditis constrictiva calcareaconstrictive pericarditispericardial calcification

Dtsch Med Wochenschr 2013; 138, Nr. 47

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Fall 3118

Auflösung

76-jährige Patientin mit Luftnot und kardialer Dekompensation

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* Abb. 2 (A) Thorax-Röntgen-Topogramm (mit postoperativen Cerclagen) vor/während einer (B) Computertomographie (nativ) des Herzens mit doppelschichtigen (*) perikardialen „Kalkschalen“. (C) Druckkurve der invasiven Druckmessung in den Herzhöhlen mit „Dip-Plateau-Phänomen“: die rote Kurve beschreibt die Druckänderungen im linken Ventrikel, die blaue Kurve die im rechten Vorhof. Auflösung

q Befund 1. Perikardiale Verkalkung q Diagnose – Pericarditis constrictiva calcarea (Panzerherz) q Differenzialdiagnosen – keine

Dtsch Med Wochenschr 2013; 138, Nr. 47

q Erläuterung Im Röntgen-Topogramm des Thorax (q Abb. 2A) sind zirkulär um das Myokard Verkalkungen des Herzbeutels zu erkennen. Die Kardio-CT-Untersuchung (q Abb. 2B) zeigt hyperdense Areale, die auf die doppelschichtigen (*) perikardialen „Kalkschalen“ hinweisen. Während der invasiven Druckmessung in den Herzhöhlen zeigt sich ein sogenanntes „Dip-Plateau-Phänomen“: die behinderte Myokarddehnung führt zum raschen frühdiastolischen Druckanstieg mit plötzlicher Persistenz des Druckniveaus (Plateau; q Abb. 2C). Die Beschwerden der Patientin sind durch die pathologische diastolische Füllung des Herzens bedingt. Die Ätiologie der Pericarditis constrictiva calcarea ist vielfältig, jedoch tritt sie gehäuft postentzündlich auf [1, 2]. Dabei spielen virale und bakterielle Infektionen, Autoimmunerkrankungen (Lupus erythematodes, Sarkoidose), chronische Nierenerkrankungen (urämische Perikarditis), Stoffwechselerkrankungen (Hypothyreose mit Myxödem) und vorrausgegangene Operationen, sowie mediastinale Bestrahlungen eine wichtige Rolle. Die Therapie der Wahl ist

die chirurgische Sanierung mittels Perikardektomie [1, 2, 3]. In der Regel sollten beide Perikardblätter exstirpiert werden, um die seltenere Variante mit führendem Befall des viszeralen Blattes (effusive-konstriktive Form) auszuschließen [1, 2]. Die Patientin wurde, bei bereits stattgehabter Perikadfensterung in der Vergangenheit, einer vollständigen chirurgischen Perikardektomie zugeführt. 14 Tagen nach der OP konnte sie kardiopulmonal stabil in eine Rehaklinik zur weiteren Rekonvaleszenz entlassen werden. Literatur 1 Butz T, Yeni H, Van Bracht M et al. Massive pericarditis constrictiva calcarea with compression of the right ventricle and consecutive pulmonary embolism. Eur J Echocardiogr 2009; 10: 344–346 2 Little WC, Freeman GL. Pericardial disease. Circulation 2006; 113: 1622–1632 3 Braunwald E. Pericardial Disease (Part 10, Section 4, Chapter 239). In: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, James JL, Loscalzo J eds. Harrison’s Principles of Internal Medicine.Vol. 18th: ed. New York, McGrawHill Professional 2011; 1971–1978

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