BEVEZETŐ B EVEZETŐ

Tisztelt Kollégák! Az Interdiszciplináris Orvosi Hetilap Konferencia célja, hogy átfogó képet nyújtson az orvostudomány új ered­ ményeiről, gyakorlati ismereteket adjon a népegészség­ ügyi szempontból jelentős betegségek aktuális terápiá­ járól, és bepillantást nyújtson néhány speciális kórkép komplex terápiájába. Szerettünk volna minél színesebb programmal szol­ gálni: tizenegy témakörben negyvennél több előadás hangzik el a konferencia két napja alatt. A konferencia interdiszciplináris jellegét mutatja, hogy idén a Pázmány Péter Katolikus Egyetemen zajló bionikai kutatások is bemutatkoznak a rendezvényen. Hadd em­ lítsük meg példaként az egyetemen fejlesztett bőrgyógy­ ászati ultrahangvizsgálatot, ami idővel alkalmas lesz arra, hogy segítségével akár már a háziorvosi rendelőben nagy specifitással és érzékenységgel diagnosztizálni lehessen a malignus folyamatokat. A 2013-as orvosi-élettani Nobel-díjat James E. Rothman, Randy W. Schekman és Thomas C. Südhof a

DOI: 10.1556/OH.154.2013.001

sejteni belüli transzportfolyamatok vizsgálatában elért eredményeikért kapták: azt vizsgálták, hogyan jut el a megfelelő anyag a megfelelő helyre, a megfelelő időben. Reméljük, hogy rendezvénysorozatunk hasonló szere­ pet tölthet be: eljuttatja a hiteles forrásból származó, fontos ismereteket az érdeklődő szakemberekhez, napra­ készen. Budapest, 2013. október 18. Üdvözlettel, Prof. Dr. Rácz Károly az Orvosi Hetilap főszerkesztője, a konferencia elnöke Dr. Bencsik Péter az Akadémiai Kiadó Zrt. orvostudományi szerkesztőségének vezetője

1

Konferencia ■ 2013

Névmutató Ábel Tatjána Ábrahám György Babenko Éva Bencsik Péter Dank Magdolna Farkas Henriette Farkas Katalin Felkai Péter Gajdácsi József Galgóczy Hajna Góth Miklós Gráf László Gyöngy Miklós Győri Gabriella Horváth Imre Jakab Zsuzsanna Járai Zoltán Keller Éva

5, 29 5, 30 17 1 3, 12 4, 19 4, 23 5, 32 3 27 3, 14 3, 11 3, 6 4, 27 8 4, 27, 28 4, 23 3, 8

Kiss István Kónya Márton Kőrösi Tamás Kriván Gergely Kulcsár Andrea Lengyel Gabriella Mátyás Szabolcs Mátyus Péter Mezősi Emese Mokánszki Attila Molnár Andrea Műzes Györgyi Nékám Kristóf Németh Andrea Oláh Éva Orosz Zsuzsa Országh Attila Papp Zoltán

4, 23, 24 17 4, 16 4, 25 4, 26 3, 8 4, 17 3, 6 3, 15 4, 16 5, 33 4, 19, 20 4, 20 4, 27 4, 16 3, 11 5, 33 4, 17

Rácz Károly Rajczy Klára Roska Tamás Rudas Gábor Sármán Beatrix Sinkó János Sipos Ferenc Somfai Gábor Márk Somogyi Anikó Sréter Lídia Szabó Barbara Szabó István Szalai Klára Szilárd István Szuromi Szabolcs Tarr Tünde Tóth Miklós

1, 3, 6 17 3 4, 28 5, 30 4, 25 4, 20 5, 29 5, 29 3, 11, 12 17 4, 18 3, 6 5, 32 3, 6 4, 19 3, 14

Napivizit.hu

Az egészségügyi szakma zártkörű portálja az Akadémiai Kiadótól

Regisztráljon Ön is! A Napivizit.hu hiteles és megbízható információforrás, amire a napi munkája, illetve továbbképzése során támaszkodhat. Szakmai újdonságok Kezelési irányelvek Szakmapolitika Praxishirdetések Álláshirdetések

Regisztráljon most: napivizit.hu A használat során szerzett hűségpontokat prémium tartalmakra válthatja.

Konferencia ■ 2013

2

ORVOSI HETILAP

KONFERENCIAPROGRAM K O N FER EN C IA PR OGR A M

IV. Interdiszciplináris Orvosi Hetilap Konferencia 2013. október 18–19., Budapest PROGRAM OKTÓBER 18., PÉNTEK  7:45–8:30 Regisztráció   8:30 Megnyitó: Rácz Károly (Semmelweis Egyetem) és Szuromi Szabolcs (Pázmány Péter Katolikus Egyetem)

Bionika – egy kibontakozó orvosi technológia Elnökök: Rácz Károly és Szuromi Szabolcs   8:50 Roska Tamás:   9:05 Mátyus Péter:   9:20 Gyöngy Miklós, Szalai Klára:

Bevezető Az orvosi diagnosztika új távlatai a Bio-chip technológiával Kvantitatív ultrahang-diagnosztika a bőrgyógyászatban

 9:35–9:45  Szünet

Biztosítás-orvostan Elnökök: Keller Éva és Lengyel Gabriella   9:45 Lengyel Gabriella: A biztosítás, biztosítás-orvostan története és jelen helyzete 10:05 Keller Éva: Biztosítás–egészségbiztosítás a szakértői gyakorlatban 10:25 Gajdácsi József: Az üzleti biztosítás és OEP-„térítés” határterületei 10:45–11:00 Szünet

Onkológia Elnök: Sréter Lídia 11:00 Orosz Zsuzsa: Az onkológiai szűrővizsgálatok alkalmazása 11:20 Gráf László: A colorectalis daganatok korszerű kezelése 11:40 Dank Magdolna: Az emlőrák korszerű kezelésének elvei 12:00 Sréter Lídia: A daganatos beteg ellátása, panaszainak, tüneteinek megközelítése 12:20–13:05 Ebédszünet

Hypophysisbetegségek Elnök: Tóth Miklós 13:05 Góth Miklós: 13:25 Tóth Miklós: 13:45 Mezősi Emese:

Véletlenül felfedezett hypophysisadenoma A hypercortisolismus differenciáldiagnosztikája A hypophysiselégtelenség hormonpótló kezelése

14:05–14:25 Szünet ORVOSI HETILAP

3

Konferencia ■ 2013

K O N FER EN C IA PR OGR A M

A humán reprodukció kihívásai Elnök: Oláh Éva 14:25 14:45 15:05 15:25 15:45

Kőrösi Tamás: Mokánszki Attila: Mátyás Szabolcs: Papp Zoltán: Szabó István:

Asszisztált reprodukció időszerű kérdései Az infertilitás hátterében álló genetikai eltérések Preimplantációs genetikai diagnosztika Genetikai tanácsadás és praenatalis diagnosztika Koraszülöttek életkilátásait javító intrauterin terápiás beavatkozások

16:05–16:25 Szünet

Immunológia Elnök: Műzes Györgyi 16:25 Tarr Tünde: Újabb terápiás lehetőségek szisztémás lupus erythematosus betegségben 16:45 Farkas Henriette: Bradikininmediált angioödémák terápiája 17:05 Műzes Györgyi: A kisér-vasculitisek aktuális kérdései 17:25 Sipos Ferenc, Műzes Györgyi: A biológiai kezelés hatásossága (néhány eset kapcsán) 17:45 Nékám Kristóf: A „csak allergia” szindróma 18:05–18:20 Szünet

Hypertonia és perifériás érbetegségek Elnök: Kiss István 18:20 Farkas Katalin: Hypertonia és perifériás érbetegségek 18:40 Járai Zoltán: Hypertonia és a szív 19:00 Kiss István: Hypertonia és krónikus vesebetegség: a szervprotektív célérték elérésének lehetősége

OKTÓBER 19., SZOMBAT   8:30–9.00  Regisztráció

Infektológia Elnök: Kriván Gergely   9:00 Sinkó János:   9:20 Kriván Gergely:   9:40 Kulcsár Andrea:

Transzplantált betegek invazív gombafertőzései Vírusfertőzések transzplantált betegekben Védőoltások a transzplantáció után

10:00–10:20  Szünet

Képalkotó vizsgálatok Elnök: Jakab Zsuzsanna 10:20 Győri Gabriella: Malignus hematológiai betegségekben kialakuló mellkasi és hasi szövődmények képalkotó vizsgálata 10:40 Németh Andrea: PET/CT az onkológiai gyakorlatban 11:00 Rudas Gábor: Mikor érdemes MR-vizsgálatot kérni? 11:20 Jakab Zsuzsanna: Akut hasi ultrahangvizsgálatok

Konferencia ■ 2013

4

ORVOSI HETILAP

K O N FER EN C IA PR OGR A M

11:40–12:00 Játék 12:00–13:00 Ebédszünet

Diabetes mellitus Elnök: Somogyi Anikó 13:00 13:20 13:40 14:00

Ábel Tatjána: A diabeteses dyslipidaemia pathomechanizmusa és kezelése Somfai Gábor: A diabeteses retinopathia patomechanizmusa és kezelése Sármán Beatrix: A diabeteshez társuló hypertonia pathomechanizmusa és kezelése Ábrahám György: A diabeteses nephropathia pathomechanizmusa és kezelése

14:20–14:40 Szünet

Utazásorvostan Elnök: Felkai Péter 14:40 Felkai Péter: Az utazásorvostan helye a magyarországi betegellátó rendszerben 15:00 Szilárd István: Migráció Magyarországon: új diagnosztikai kihívás a háziorvosi gyakorlatban 15:20 Országh Attila: Amit az utazási biztosításról és az európai egészségbiztosításról minden orvosnak tudnia kell 15:40 Molnár Andrea: A szabadidő-sportolásra indulók egészségügyi felkészítése 16:00 Tesztírás

A konferencia támogatói Bayer Hungária Kft. Első Magyar Egészségügyi Marketing Kft. infomIx Kft. Lupus Betegegyesület Lux Hungária Kft. Novartis Hungária Kft. Novelmedix Kft. Pázmány Péter Katolikus Egyetem Richter Gedeon Nyrt. Semmelweis Egyetem Teva Magyarország Zrt. UNION Vienna Insurance Group Biztosító Zrt. ORVOSI HETILAP

5

Konferencia ■ 2013

ÖSSZEFOGLALÓK ÖSSZEFOGLA LÓK

Bionika – egy kibontakozó orvosi technológia Elnökök: Rácz Károly és Szuromi Szabolcs

Az orvosi diagnosztika új távlatai a biochip technológiával

Jegyzet

Mátyus Péter Semmelweis Egyetem, Szerves Vegytani Intézet; Gyógyszerkutatási és Gyógyszerbiztonsági Centrum, Budapest Pázmány Péter Katolikus Egyetem, Információs Technológiai és Bionikai Kar, Budapest

Az elmúlt másfél-két évtizedben a molekuláris szintű tudás jelentős gyaropodása a biomedicinális területeken, együttesen az elektronika, optika és informatika látvá­ nyos technológiai fejlődésével új helyzetet teremt az orvosi tevékenységek szinte minden szektorában. Az ezredfordulótól a genomikai, proteomikai és meta­bolomi­ kai ismeretek orvosdiagnosztikába való integrálása körvonalazza a betegségek pre­ venciójának, diagnosztikájának és (terápia)követésének új lehetőségeit, s ezzel együtt kialakul az egyénre szabott medicina koncepciója és elveinek gyakorlatba ültetése is. Mindebben kulcsszerepet játszik a mikrofluidikai technológiát imple­ mentáló lab-on-a-chip-alapú dignosztika: miniatűr mintaigénye, fizikai adottságai és nem utolsósorban minőségileg új típusú adatok gyűjtésére való alkalmassága az orvosdiagnosztikai és terápiás gyakorlat átalakításához vezet. A teljesség igénye nél­ kül, jelentőségét a racionális (gyógyszer)terápia érdekében történő alkalmazásokkal kezdve, a terápia hatékonyságának monitorizálásán át, a teranosztikai alkalmazáso­ kig tartó széles skálával és impresszív példákkal illusztráljuk.

Kvantitatív ultrahang-diagnosztika a bőrgyógyászatban Gyöngy Miklós  ■  Szalai Klára Pázmány Péter Katolikus Egyetem, Információs Technológiai és Bionikai Kar, Budapest

Az ultrahang-képalkotás egy költséghatékony, biztonságos, lágy szöveteknél alkal­ mazható képdiagnosztikai modalitás. A bőrgyógyászati ultrahang ezenkívül külö­ nösen jó felbontással is rendelkezik, hála a magas frekvenciák használatát lehetővé tevő kis behatolási mélységnek. A szemcsés ultrahangképek értelmezése azonban igen nagy tapasztalatot igényel. A klinikus által relevánsnak tartott területek (ango­ lul „regions of interest”) elemzésében segítséget nyújtana, ha ezekhez kvantitatív értékeket lehetne hozzárendelni. Célkitűzés: A bőr elváltozásainak ultrahanggal történő differenciáldiagnosztikája – különös tekintettel a daganatos elváltozásokra – áttörést jelent más diagnosztikus eszközökkel szemben. Bár nem képes helyette­ síteni a szövettani diagnosztikát, mégis többet tud előrevetíteni ennek az irányába, mint egy dermatoszkópiás vizsgálat. Anyag és módszer: Jelen kutatásban 46, valami­ lyen rákos vagy rákgyanús bőrelváltozással rendelkező pácienst vizsgáltunk egy nyers (RF) adatot nyújtó BK Medical 8805 (5-12 MHz) ultrahangtranszdúcerrel. Kvantitatív Nagakami-paraméterek használatával 86% szenzitivitással és 81% specificitással detektáltunk melanomát. A klinikumban használt magasabb frekven­ ciájú transzdúcerek (például 5-18 MHz Hitachi L75) nyers adataiból még jobb

Konferencia ■  2013

6

ORVOSI HETILAP

ÖSSZEFOGLA LÓK eredmények várhatók. További előrelépés remélhető a szövettani és ultrahangkép­ letek közti kapcsolat felfedéséből. Ennek érdekében kifejlesztettünk egy szövettan­ alapú ultrahang-szimulációs modellt, ez – reményeink szerint – olyan új kvantitatív paraméterekhez vezet, amelyek tovább növelik a különböző daganatos elváltozások (mindenekelőtt a melanoma és basalioma) közti differenciáldiagnosztika precizitá­ sát. Következtetések: A közeltér kvantitatív ultrahangvizsgálata a cutan malignus kórképeket alkalmassá teszi a differenciáldiagnosztikára, így a betegek célzott onkodermatológiai központba küldése már a háziorvostól megtörténhet, hiszen a kifejlesztett eszközök alkalmasak lesznek arra, hogy a háziorvos elvégezze az ultra­ hangvizsgálatot, és a pácienst e szerint tudja irányítani a megfelelő intézetbe.

Jegyzet

Az Akadémiai Kiadó

AZ ELME KEREKEI sorozata

Az erc ásodp 59 m tatása foly

KIADVÁNYAINKAT KERESSE A KIADÓ HONLAPJÁN (www.akademiaikiado.hu), AHOL ÁLLANDÓ KEDVEZMÉNYEKKEL VÁRJUK.

AK_elme_kereke_13_marc_210x137_bw.indd 1

ORVOSI HETILAP

4/2/13 2:53 PM

7

Konferencia ■ 2013

ÖSSZEFOGLA LÓK

Biztosítás-orvostan Elnökök: Keller Éva és Lengyel Gabriella

A biztosítás, biztosítás-orvostan története és jelen helyzete

Jegyzet

Lengyel Gabriella  ■  Horváth Imre Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, II. Belgyógyászati Klinika és Magyar Orvostörténelmi Társaság, Budapest

Az előadás áttekinti a biztosítás kialakulásának történelmi hátterét és a magyar­ országi biztosításügy fejlődését. Elemzi a biztosítás és a biztosítástudomány, bizto­ sítás-orvostan fejlődésének összefüggéseit. Ismerteti azt a folyamatot, amelyben 1986-tól, a magyar biztosításügy reformjától a biztosítás-orvostan ismételten önál­ ló diszciplínává fejlődött Magyarországon, kialakult az oktatása, intézményi és tu­ dományos társasági háttere. A hazai biztosítási tudomány fejlődése felvetette önál­ ló szakvizsga létjogosultságát, amely 2003-ban egészségbiztosítás szakvizsga néven meg is valósult. Az előadás részletesen bemutatja a biztosítás-orvostan – amely a klinikai orvostudomány, társadalom-orvostan, statisztikai tudományok ötvözete, a biztosítási kockázatkezelést segítő orvostudományi ismeretek összessége – gya­ korlati kérdéseinek alappilléreit, a klinikai és a biztosítói orvos szemlélete közötti különbséget, a kockázatkezelés legfontosabb alapgondolatait, az orvos szerepét a biztosítószakmában.

Biztosítás–egészségbiztosítás a szakértői gyakorlatban Keller Éva Semmelweis Egyetem, Igazságügyi és Biztosítás-orvostani Intézet, Budapest

Az egészségbiztosítási rendszer az elmúlt években folyamatos átalakuláson ment keresztül, és ez a folyamat előreláthatóan a jövőben is folytatódni fog. A társada­ lombiztosítási és üzleti biztosítási kérdések folyamatosan jelen vannak az igazság­ ügyi orvos szakértői gyakorlatban is. A szakértői vélemény kialakításában a biztosí­ tókon kívül jelentős szerepet játszanak az egészségügyi ellátást nyújtó orvosok, akikkel szemben fontos elvárás, hogy a jogszabályi környezetnek megfelelően ala­ kítsák ki véleményüket az ügyfélről, és ennek megfelelő, az állapotot hűen tükröző dokumentációt állítsanak ki. Az előadás néhány konkrét eseten keresztül mutatja be a három rendszer fő kapcsolódási pontjait és buktatóit, továbbá javaslatokat tesz a szereplők együttműködésének, kommunikációjának fejlesztésére.

Konferencia ■ 2013

8

ORVOSI HETILAP

,

,

,

, ,

Ujdonsagok az Akademiai Kiadotol Berkô Péter (szerk.) Betegségek megelôzése és korai felismerése Egyaránt szól az átlagembernek és az egészségügy szakértôinek. Közérthetô, ugyanakkor a szakmaiság magas színvonalát képviseli. A leggyakoribb betegségek szinte teljes palettáját átfogja. A megelôzés esélyt ad. Esélyt az egészséges, hosszú életre, a gyors regenerálódásra. A betegségek korai felismerésével a súlyosabb, akár életveszélyes állapotok kialakulásának kockázatát lehet csökkenteni. Ebben segít ez a könyv. Ár: 6000 Ft

Buzás György Miklós A peptikus fekélybetegség története A peptikus fekélybetegség évszázadokig ritka és kevéssé ismert kórkép volt. Gyakorisága a XIX/XX. század fordulóján kezdett növekedni. A Helicobacter pylori felfedezésével a fekélyrôl alkotott szemléletünk minden szinten megváltozott. A kezdeti évek lelkesedésében a szerzô hajlamos volt azt hinni, hogy rövidesen a peptikus fekélyt az egyetemeken a ritka betegségek tanszékén fogják oktatni, ez nem következett be. Csalódottságában a szerzô megírta a betegség történetét, amely nem is teljes, nem is hibátlan, de szemlélete talán eredeti. Egy újabb sokoldalú áttekintés Buzás György Miklóstól. Ár: 8190 Ft

B Bereczkei Tamás (szerk.) – Hoffmann Gyula (szerk.) G Gének, gondolkodás, személyiség M Magas szülôknek csak magas gyermekei lehetnek? Valóban a nevelésen múlik, hogy ki lesz társaságkedvelô, ki szorongó, ki félénk és ki agresszív – vagy ebben h a gének is fontos szerepet játszanak? Öröklôdhet-e a mélabú, a kíváncsiság vagy a kreativitás? Ilyen és hasonló kérdésekre keresünk választ a könyv lapjain. Az emberi természet mûködése iránt érdeklôdô olvasók tájékoztatása mellett A sszeretnénk hozzájárulni a pszichológusok, pszichológushallgatók képzéséhez is. Ár: 4200 Ft Á

VÁSÁROLJA MEG KEDVEZMÉNYES ÁRON A WEBOLDALUNKON: akademiaikiado.hu Használja az OH_KEDVEZMENY kuponkódot és 30% kedvezményben részesül!

Akadémiai Kiadó Zrt. • Tel.: (06 1) 464 8200 • E-mail: [email protected] • www.akademiaikiado.hu

is ! ál is er en nt sb re lé Pa ere sz ki

Csontáttét szövõdményeinek megelõzésére emlõcarcinomában ibandronat filmtabletta és koncentrátum oldatos infúzióhoz

Tartsuk meg!

Gyógyszerkészítmény neve: Ossica® 50 mg filmtabletta és 6 mg/6 ml koncentrátum oldatos infúzióhoz. Hatóanyag: 50 mg (filmtabletta) ill. 6 mg (koncentrátumos oldat) ibandronsav. Terápiás javallatok: A csontrendszert érint� események (patológiás törések, radioterápiát vagy sebészeti szenved� betegeken. A koncentrátumos oldat metasztázissal járó vagy anélküli, tumor indukálta hypercalcaemia kezelésére is alkalmas. Adagolás és alkalmazás: Az Ossica®-val történ� kezelést csak a daganatos betegségek kezelésében járatos orvos kezdheti meg. Az Ossica® 50 mg filmtabletta szokásos adagja napi 1 tabletta, legalább 6 óra éhezést követ�en, a napi els� étkezés vagy italfogyasztás el�tt kell bevenni. A tabletta bevételét követ�en legalább 30 percig nem szabad táplálkozni. A 6mg/6 ml koncentrátumos oldatot 3-4 hetente ajánlott adni. A koncentrátumot 100 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban vagy 100 ml 5%os glükóz oldatban hígítva, legalább 15 percen keresztül kell beadni. Vesekárosodott betegek esetében 500 ml oldóserben oldva, a vesefunkció károsodásától függ�en 1-2 óra id�tartam alatt beadni. Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagával vagy bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Óvatosan kell eljárni olyan betegeknél, akikr�l ismert, hogy túlérzékenyek más biszfoszfonátokra. Hypocalcaemia. Gyakori mellékhatások: 50 mg tabletta: dyspepsia, hányinger, hasi fájdalom, oesophagitis, asthenia. 6 mg/6 ml koncentrátumos oldat: influenzaszer� tünetek, fejfájás, szédülés, pharyngitis, hasmenés, hányás, dyspepsia, emészt�-rendszeri fájdalom, izomfájdalom, ízületi fájdalom. Figyelmeztetés: Az NSAID-ok gastrointestinalis irritációt okoznak, Ossica® tablettával együttadásuk során óvatosság szükséges. Az orális biszfoszfonát kezelés dysphagiával, oesophagitisszel, nyel�cs�- vagy gyomorfekéllyel járhat együtt, ezért a betegnek szigorúan be kell tartania az adagolási utasítást. A tabletta laktóz-monohidrát tartalma miatt nem adható örökletes galaktózintoleranciában, Lapp laktáz-hiányban vagy glükóz-galaktóz felszívódási zavarban szenved� betegnek. Az egyidej� kockázati tényez�k (pl. daganat, kemoterápia, radioterápia, kortikoszteroidok, rossz szájhigiénia) fennállása esetén célszer� a betegek biszfoszfonát-kezelése el�tt fogászati vizsgálatot és megfelel� megel�z� fogászati beavatkozást végezni. Nem adható súlyos májelégtelenség, terhesség és szoptatás esetén. Rendelhet�ség: csak vényre, SZ jelzéssel adható ki, az EÜ 100% 8/e pontnak megfelel�en. Bruttó ár/támogatás/térítési díj: Ossica® 50 mg filmtabletta 28x: 29874 Ft/29574 Ft/300 Ft. Ossica® 50 mg filmtabletta 84x: 89624 Ft/89324 Ft/300 Ft. Ossica® 6 mg/6ml koncentrátum oldatos infúzióhoz: 30093 Ft/ 29793 Ft/300 Ft. Az esetleges változások a www.oep.hu weboldalon tekinthet�ek meg. Forgalomba hozatali engedély száma: OGYI-T-21128/1 (28x tabl.), OGYI-T-21128/01 (84x tabl.), OGYI-T-21128/06 (koncentrátum). További részletes információkat az alkalmazási el�írat tartalmaz. Lezárás dátuma: 2013.09.25.

RGD: 75326/HU

1103 Budapest, Gyömr�i út 19-21. Szakorvosi Marketing Osztály: Telefon: +36 1 431 5720 www.richter.hu Gyógyszerbiztonsági Osztály: +36 1 505 7032 e-mail: [email protected]

ÖSSZEFOGLA LÓK

Onkológia Elnök: Sréter Lídia

Az onkológiai szűrővizsgálatok alkalmazása

Jegyzet

Orosz Zsuzsa Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. Belgyógyászati Klinika, Onkológiai Részleg, Budapest

Magyarország a daganatos betegségek morbiditása és mortalitása szempontjából „előkelő” helyet foglal el az európai országok sorában. A nyugati országokban számos betegség csökkenő tendenciát mutat, azonban Magyarországon további emelkedés figyelhető meg évről évre a daganatos betegségek előfordulásában is, annak ellenére, hogy a rákos megbetegedések okozta halálozás jelentősen csök­ kenthető lenne. A primer prevenció keretében a legfontosabb eszköz az egészség­ nevelés, ami az egészséges személyek egészségi állapotának megőrzését, helyes életmódra való nevelését, a betegségekről való ismeretanyaguk elmélyítését jelenti. A másodlagos megelőzés során a betegség korai felismerésére, illetve az egyes rizi­ kótényezők korai kiküszöbölésére törekszünk, ezért ez a kóros folyamatok kialaku­ lásához vezető tényezők időben történő felismerésén és gondozásán alapul. A má­ sodlagos prevenció fő eszközei a szűrővizsgálatok, amelyek igénybevételének egy részét az egészségbiztosítás is támogatja. A népegészségügyi célú, célzott szűrő­ vizsgálat olyan népegészségügyi tevékenység, amely a lakosság meghatározott ­korcsoportjaira terjed ki, és meghatározott gyakorisággal az adott korcsoportba tar­tozókat személyes meghívással értesítik a vizsgálat szükségességéről, illetve lehe­ tőségéről. A népegészségügyi célú szűrővizsgálatok keretében a célcsoportokban méhnyakszűrés, komplex emlőrákszűrés, valamint mindkét nemben székletvérvizs­ gálat érhető el államilag finanszírozott és szervezett formában, azonban az ismert morbiditási statisztikákra való tekintettel ezen szűrővizsgálatok szélesítése ajánlott.

A colorectalis daganatok korszerű kezelése Gráf László Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, III. Belgyógyászati Klinika, Onkológiai Centrum, Budapest

A colorectalis daganat (CRC) a vezető onkológiai halálokok közé tartozik Magyar­ országon; emiatt megelőzése, szűrése, kezelése népegészségügyi probléma és fel­ adat. A korai CRC műtéti megoldását követően az esetek egy részében adjuváns kezelésre van szükség, erről oncoteam hivatott dönteni. A metasztatikus CRC-t az új klasszifikáció négy csoportra osztja a kezelés célja és intenzitása alapján. A daga­ natmentessé vagy potenciálisan daganatmentessé tehető betegekben cél az agres�­ szív kezelés és a mielőbbi, optimális műtéti megoldás. Az inkurábilis esetekben nagyobb hangsúlyt kapnak az életminőségi szempontok és a kezelések hosszú távú szövődményei. Az áttétes CRC kezelésében a hagyományos kemoterápia mellett mind nagyobb teret nyernek a célzott terápiák.

ORVOSI HETILAP

11

Konferencia ■ 2013

ÖSSZEFOGLA LÓK

Az emlőrák korszerű kezelésének elvei

Jegyzet

Dank Magdolna Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. Belgyógyászati Klinika, Onkológiai Részleg, Budapest

Az iparosodott világban élő nők egyik legnagyobb egészségügyi problémája az em­ lőrák, amely Észak-Amerikában, Latin-Amerikában, Ausztráliában, Ázsiában és ­Európa csaknem minden területén a nők körében észlelhető leggyakoribb ráktípus. Minden évben körülbelül 800 000–900 000 nő betegszik meg emlőrákban világ­ szerte. A következő évtizedben mintegy ötmillió új emlőrákos nőbeteggel kell szá­ molni. A megbetegedés gyakorisága 1960 óta folyamatosan nőtt, évenként körül­ belül 1-2%-kal, például az egyébként alacsony incidenciájú Japánban 1960 és 1985 között megduplázódott. Mint általában minden szolid hámeredetű tumor eseté­ ben, az életkor növekedésével párhuzamosan nő a gyakoriság és a prevalencia. Az átlagéletkor meghosszabbodása miatt egyre több az emlőrákos beteg. Bár a morbi­ ditás folyamatosan csökken, az egyre több emlőrákos beteg miatt az életkor szerint korrigált mortalitás az utóbbi 50 évben változatlan maradt. Az emlőrák korszerű ellátásában az adjuváns (a keringő „mikroáttétek” elpusztítása a távoli áttétképző­ dés megakadályozására) a tumorméretet csökkentő, úgynevezett primer szisztémás terápia, ami az emlőmegtartó műtét esélyét adja meg, illetve az élő daganatszövet tesztelését teszi lehetővé az adott terápiával kapcsolatban, és az előrehaladott, átté­ tes betegség kezeléséről lesz szó az előadásban. A gyógyszeres kezelés három nagy pillére az endokrin terápia, a kemoterápia és a személyre szabott kezelést lehetővé tevő célzott terápiák, amelyek az utóbbi időben robbanásszerű fejlődésen mentek át a molekuláris patológia nagyarányú fejlődését követően.

A daganatos beteg ellátása, panaszainak, tüneteinek megközelítése Sréter Lídia Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, II. Belgyógyászati Klinika, Budapest

A daganatos betegek ellátására szükség lehet olyankor is, amikor éppen nem az őket kezelő onkológiai osztályon tartózkodnak. Az onkológiai kezelés (kemoterá­ pia, sugárkezelés) alatt álló betegek legtöbbször a kezelés valamilyen mellékhatása miatt fordulnak orvoshoz. Természetesen az alapbetegség szövődményei szintén bármikor kialakulhatnak a kezelések közötti szünetekben is. A kemoterápia leg­ gyakrabban gastrointestinalis mellékhatásokat okoz: a hányinger, hányás, illetve a hasmenés főként az idős betegeknél kiszáradáshoz vezethet. A másik veszélyes mellékhatáscsoportba a cytopeniák tartoznak: az agranulocytosis lázat, septikaemiát okozhat, az anaemia jellege a legtöbb esetben úgynevezett krónikus betegség­ hez  társuló vérszegénység, a súlyos thrombocytopenia pedig relatíve ritkább. A gastrointestinalis tünetek és a cytopeniák jelentkezésekor természetesen az alap­ betegség okozta hasonló panaszok differenciáldiagnosztikai elkülönítésére is szük­ ség van. A családorvos feladata ezenkívül az is, hogy figyelemmel kísérje a beteg rendszeres kezeléseinek és kontrollvizsgálatának megtörténtét és eredményét. Azoknál a betegeknél, akiknek aktív onkológiai kezelése már befejeződött és pa­ nasszal jelentkeznek, azt kell eldöntenünk, hogy az „eredeti” daganatos betegség újult-e ki vagy egy ettől teljesen független új (esetleg malignus) kórkép okozza a tüneteket. Lokális tünetek, valamint szisztémás panaszok alakulhatnak ki. Ezenkí­ vül pananeoplasiás szindróma fellépése is lehet első tünete egy visszatérő vagy egy újonnan kialakult malignus megbetegedésnek.

Konferencia ■ 2013

12

ORVOSI HETILAP

Sokszínu ´ onkoterápia a Richtertol ´

DOLFORIN

R

transzdermális fentanil tapasz

MAMMOZOLE

R

anastrozole

kisz10x ere hav lés dob i 1x ozd íj

NALLIAN

R

gemcitabine

NINIVET

R

letrozole

LIVELLIN

R

oxaliplatin

1103 Budapest, Gyömrői út 19-21. Szakorvosi Marketing Osztály: +36-1 431-4026, www.richter.hu Gyógyszerbiztonsági Osztály: +36-1 505-7032, [email protected] Gyógyszerkészítmény megnevezése: Dolforin 25, 50, 75 és 100 mikrogramm/h fentanil transzdermális tapasz. Hatóanyag: 4,8 mg, 9,6 mg, 14,4 mg illetve 19,2 mg fentanylum tapaszonként. Terápiás javallatok: A készítmény olyan súlyos, krónikus fájdalom esetén javallt, mely megfelelően csak opioid fájdalomcsillapítóval kezelhető. Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagával, vagy bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Akut vagy posztoperatív fájdalom csillapítására, mivel a rövid ideig tartó alkalmazás során nincs lehetőség a dózis beállítására. A központi idegrendszer súlyos károsodása. Gyakori mellékhatások: fejfájás, szédülés, hányinger, hányás, székrekedés, aluszékonyság, gyengeség, verejtékezés, bőrreakció az alkalmazás helyén. Rendelhetőség: kizárólag orvosi rendelvényre kiadható készítmény (kábítószer, pszichotróp anyag). Mindegyik hatáserősségű kiszerelést 100%-os TB támogatással írhatja a kezelőorvos, háziorvos vagy a házi gyermekorvos a 8b/3 igénypont alapján: rosszindulatú daganatos betegek fájdalomcsillapításában BNO: C; R520; R521) a WHO szerint III. fájdalomcsillapító lépcsőbe tartozó szerként az alkalmazási előírásban szereplő javallatokban. A 25 µg/h hatáserősségű kiszerelés 90%-os TB támogatással reumatológia, ortopédia, ortopédia-traumatológia, traumatológia vagy idegsebészet szakorvosi képesítéssel írható és javasolható – a javaslat keltétől számított 12 hónapig – a háziorvos által írható a 25. igénypont szerint degeneratív nagyízületi (BNO: M169, M179, M1990), illetve gerincbetegségek (BNO: M47, M48, M5440, M5100, M5110) súlyos, más szerekkel nem befolyásolható fájdalmának kezelésére. Bruttó fogyasztói ár/támogatási összeg/térítési díj: az Eü. 100% 8b/3 igénypont szerint 100 µg/h 5x 13010/12710/300 Ft, 10x 26022/25720/302 Ft, 75 µg/h 5x 13277/12977/300 Ft, 10x 26555/26255/300 Ft, 50 µg/h 5x 8642/8342/300 Ft, 10x 17285/16984/301 Ft, 25 µg/h 5x 4631/4331/300 Ft, 25 µg/h 10x 9262/8962/300 Ft, az Eü. 90% 25. igénypont szerint 25 µg/h 5x 4631/4168/463 Ft, 10 x 9262/8336/926 Ft. Forgalombahozatali OGYI engedély száma: OGYI-T-20594/1-4. További részletes információkat a hivatalos alkalmazási előirat tartalmaz. Az esetleges változások a www.oep.hu honlapon tekinthetők meg. Az anyag lezárás dátuma: 2013.10.01. RGD: 75008/HU

ÖSSZEFOGLA LÓK

Hypophysisbetegségek Elnök: Tóth Miklós

Véletlenül felfedezett hypophysisadenoma

Jegyzet

Góth Miklós Magyar Honvédség Egészségügyi Központ, II. Belgyógyászati Osztály, Budapest

Véletlenül felfedezett hypophysisadenomáról, nemzetközileg általánosan elfoga­ dott elnevezés szerint hypophysisincidentalomáról akkor beszélünk, ha nem hypophysisbetegség gyanúja, hanem más ok miatt elvégzett képalkotó vizsgálat során adenomát vagy cisztikus laesiót észlelnek. A műtétre szoruló incidentalomák 90-91%-a hypophysisadenoma, 9-10%-a craniopharyngeoma vagy Rathke-tasakciszta. A legtöbb nem funkcionáló hypophysisadenoma immunhisztokémiailag gonadotrop eredetű. Gyakoriságuk autopszia alapján 10-11%, közel valamennyi microadenoma (

[4th Interdisciplinary Conference of the Hungarian Medical Journal (Orvosi Hetilap), October 18-19, 2013, Budapest - Program and abstracts].

[4th Interdisciplinary Conference of the Hungarian Medical Journal (Orvosi Hetilap), October 18-19, 2013, Budapest - Program and abstracts]. - PDF Download Free
2MB Sizes 0 Downloads 0 Views